急性胰腺炎护理..pptVIP

急性胰腺炎的护理 相关理论 胰腺 胰是人体第二大消化 腺，位于胃的后方，分为 胰头、胰体和胰尾 胰腺的组织可产生胰 液为外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可 产生胰岛素、胰高血糖素 等物质属内分泌功能 急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 ☆临床分型： 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 病因 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物 发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床表现 1、症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 临床表现 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 并发症 局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 实验室检查 1、淀粉酶测定 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常 血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比 2、C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死时CRP明显升高 3、生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 4、影像学检查：X线，B超，CT 治疗 治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 2、乌司他丁 治疗 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 五、抗休克 六、营养支持：一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常，肠麻痹解除，即由TNP向肠内营养（EN）过渡 护 理 简要病史 患者，王玉林，男性，65岁，因上腹痛20余天于2014- 10-11入院。入院诊断：急性胰腺炎、双侧肺炎、脑干梗塞 、高血压病 、高血压性心脏病、房颤、脑梗塞后遗症。 实验室检查：血淀粉酶 550 入院评估 T：37.8℃腋温，P：81次/分，BP：146/82mmHg,R:20次/分。患者言语含糊不清，喉头可闻及痰鸣音，营养中等，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm。双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心界扩大，律不齐，第一心音强弱不等。腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。带入胃管，置入55cm；带入腹股沟深静脉置管。带入保留导尿管通畅，全身皮肤完整。 压疮评分11分、跌倒评分5分、疼痛评分2分 入院评估 个人史：生长于原籍，否认长期外地居住史，否认吸烟史。 长期饮酒史，每天少量。 婚育史：已婚已育，家人均体健。 过敏史：无药物及食物过敏史 评估重点 1、神志改变（有脑梗塞）、生命体征 2、疼痛 3、专科体检 4、有无疾病诱因（饱餐、高血脂等） 5、评估工具：压疮、跌倒 护理问题 首优问题：会威胁生命，需要立即解决的问题 中优问题：虽不直接威胁生命，但也能导致身体不健康或 情绪变化的问题 次优问题：并非不重要，但在护理安排中可放后面考虑的 10-11护理问题 疼