休克患者监测与护理.pptxVIP

休克患者的监测与护理;临床场景;;休克综合征;;;分类;分类;分类;共同的病理生理;;微循环收缩期（缺血缺氧期）;休克早期的临床表现及机制;;休克期临床表现及机制;微循环衰竭期（ 弥散性血管内凝血期）;;及时发现病情变化的线索来判断病情;;;; 立即控制创伤所致的大出血 ，保持安静，通常不用镇静剂。 急救：动脉—指压法、止血带止血法 局部—压迫伤口、抬高受伤部位 休克裤：在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15S测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，重新注气。;指压止血法:指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，阻断血液的来源。 ; 肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部???出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 ; 下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。 ; 加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。 ;包扎止血法：包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 止血带止血法：作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述的两种方法止住，其次是因为止血带止血法必须正确操作，否则，不是根本止不住血，就是可能使伤肢遭受严重的损害。;使用止血带应注意： 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位 ;一、补充血容量，恢复有效循环血量 1 专人护理。 2 迅速建立静脉通路1-2条——关键性措施，穿刺困难时，中心静脉插管，ＣＶＰ监测。 3 合理补液 先晶（盐、糖液）后胶（全血、血浆）先快后慢 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考。 5 密观病情变化，随时调整输液量及速度。 ;CVP;CVP（cmH2o）;两个知识点： 1.补液实验：取等渗盐水100-200ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5cmH2o),则提示心功能不全。 2.肺毛细血管嵌压（PCWP）反应肺静脉、左心房和左心室的功能，正常值：6-15mmHg(0.8-2.0KPa);有创血流动力学监测;什么是PiCCO技术？;PiCCO技术能回答以下问题;特殊监测-- SvO2;特殊监测-- PaO2 和PaO2 /FiO2 的监测;处理原则（应用血管活性药物）;使用血管活性药物注意点： 1.血管活性药物及输液均需泵控制滴数 2.血管活性药物应尽量从中心静脉输入 3.采用专业通路输入血管活性药物 4.加强输注部位的观察，避免药液渗漏 5.注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、时间、详细交班 6、严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。;处理原则（纠正酸中毒）;处理原则（积极处理原发病）;一般的护理;休息与活动 ⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。;1、密切观察体温变化。 2、保暖 注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血液量和增加氧的消耗，尽量减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，不利于休克的纠正。应使用棉被，毛毯，调节室温的方法。高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。 3、库存血的复温 临床研究：低体温有害；引起心肌功能障碍和心律失常；当中心温度34 ℃时，可导致严重的凝血功能障碍