第十一章颈部疾病病人护理.pptVIP

同位素131I：温结节，囊性变—冷结节 B超：囊性 / 实质性 [ 处理原则 ] 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查 与单纯性甲状腺肿鉴别： 1．多见于流行区 2．多演变为多个结节 乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌（thyroid carcinoma） 多较年轻，常为女性 [ 病理 ] 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 [临床表现] 颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。 [辅助检查] 1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定 2、影像学检查 B超检查 X线检查 3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描 [处理原则] 1、手术治疗 是基本治疗 2、内分泌治疗 甲状腺素片 3、放射性核素治疗 4、放射外照射治疗 [护理评估] （一）术前评估 1、?健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度 （二）术后评估 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。 2、呼吸和发音 3、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。 1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。 3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 [护理问题] [护理目标] 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 [护理措施] 一、术前护理 1、完善各项检查： 颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2、心理护理：消除焦虑、恐惧 3、体位训练：保持舒适 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器 [护理措施] 二、术后护理 一般护理 1、体位与引流 2、病情观察 3、保持呼吸道通畅 4、切口的观察与护理 5、饮食与营养 6、康复锻炼 术后并发症的防治与处理 1、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia） 2、喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury） 3、喉上神经损伤（Jets nerve injury） 4、手足抽搐（Hand-foot-twitch） [护理措施] 1、呼吸困难和窒息 是最危急的并发症多发生在术后48h内。 临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗血等。 原因： a、血肿压迫 b、喉头水肿 c、气管塌陷 d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞 处理：①如因血肿引起可拆除缝线清除血肿， ②喉头水肿者应用大剂量激素， ③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 ④如呼吸仍无改善应果断行气管切开 2、喉返神经损伤 原因： 主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。 表现：单侧损伤 引起声音嘶哑；双侧损伤可因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。 处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后3~6个月可恢复 原因：主要为手术损伤引起 表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。 处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。 3、喉上神经损伤 原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。 表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。 处理：1）观察