呼吸系统CT影像诊断肺部感染性疾病.pptVIP

呼吸系统CT影像诊断 宜春中医院 严亚文 呼吸系统CT影像诊断 第四章 肺部炎症 一、大叶性肺炎 二、支气管肺炎 三、支原体肺炎 四、间质性肺炎 五、严重急性呼吸综合征 六、肺炎性假瘤 七、肺脓肿 八、艾滋病的肺部感染 第四章 肺部炎症 由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年 临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰 病理分期及相应的CT表现 病理分期 红肝样变期（2-3天）: 病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬 灰肝样变期（4-6天）: 肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色 CT表现 实变期: 密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气像。炎症累及的范围不同，CT表现也不一样，随解剖区域不一样 病理分期 消散期（7天后） 炎性渗出物逐渐被吸收，消散，肺泡重新充气 CT表现 消散期: 实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，消散是不均匀的，可表现为大小不等的片状影，分布不规则。进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散 Case 1 大叶性分布 Case 2 Case 3 Case 4 肺段性分布 【诊断与鉴别诊断】 病史、影像表现均具特征，诊断不难。 鉴别诊断： 鉴别诊断 二、支气管肺炎（小叶性肺炎） 常为链球菌，葡球菌，肺炎双球菌感染。 多见于婴幼儿、老年、体弱或术后并发症 支气管炎，细支气管炎可发展为小叶性肺炎 病理:小叶支气管壁充血水肿，肺间质内炎症浸润，以及肺小叶渗出和实变的混合病变；小叶支气管腔闭塞，引起小叶性肺气肿、小叶性肺不张。 范围:小叶性的，可融合成片 CT表现:两肺中、下野，中内带 支气管血管束增粗：支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多、增粗、模糊。 小片状、大片状阴影：小叶性渗出与实变或不张，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。 1~2cm小圆形透亮影：小叶性肺气肿。 二、支气管肺炎（小叶性肺炎） 【诊断与鉴别诊断】 典型临床、X线表现可诊断 细菌、真菌及病毒等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难于鉴别支气管肺炎的病原性质 CT检查目的：解决迁延、反复者有无并发支扩 【病因病理】　　由肺炎支原体导致肺泡和间质炎症病变，引起肺间质的充血、水肿和多核细胞浸润。 1、炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展，以致达肺泡间隔（肺间质 肺泡）。 2、病变可累及小叶、肺段到大叶。 3、1~2周吸收，有自限性；严重者可引起肺实质的广泛出血和渗出。 【临床表现】　　 小儿及成人均可患病，冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。 轻者临床症状多较轻微 仅 重症可有  【影像学表现】 　　1.早期：双肺纹理增多、模糊与网状阴影，以间质病变为主，与病毒性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。　　2.中下肺野渗出影：磨玻璃影，密度不均，常呈单侧。　　3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节状，无清晰的分界，常伴有肺门淋巴结肿大，并随症状的吸收而缩小或消失。 　　4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高。　　5.一般2周左右消散，不超过4-6周可明显吸收或完全吸收。 32岁女性，两下叶大片实变影，斑片状磨玻璃样影（黑箭头），小结节影（白箭头）。 右肺中叶、左舌段磨玻璃样密度影并小斑片状实变影。 女性，27岁。 纵隔淋巴结肿大。 左侧少量胸腔积液。 两肺下叶斑片状、大片状实变影，灶周磨玻璃样密度影 【诊断与鉴别诊断】 诊断要点： 鉴别诊断： 与浸润型肺结核鉴别：支原体肺炎一般短期可吸收，而后者抗痨治疗后2-3月才能吸收，所以短期X线随访可鉴别。 与过敏性肺炎鉴别：短期随访中，后者的吸收更为迅速，加以血液中有嗜酸粒细胞计数的增高可作为鉴别参考。 与细菌性肺炎鉴别：起病急，症状重，白细胞升高，炎性渗出影密度高。 四、间质性肺炎 【病因与病理】 系肺间质的炎症，即支气管壁、支气管周围的间质组织、肺泡壁为主的肺间质的炎症。有感染性与非感染性之分，可沿着淋巴管扩展。 感染性间质性肺炎可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者多见，小儿多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感染等急性传染病。 【临床表现】 急性传染病症状（起病急、头痛、高热、乏力） 气急 发绀 咳嗽 鼻翼扇动 体征少 *！由于婴幼儿肺间质组织发育良好，血供丰富，肺泡弹力组织不发达，故当间质发生