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* * CVP监测的意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 强心 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 容量相对不足 补液实验 * * 五、呼吸监测 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 异常呼吸的评估 * * 24次/分 10次/分 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停 呼吸与呼吸暂停交替 频 率 深度 节 律 异常呼吸的评估 * * 直接反映病人的病情,病人肺功能等重要脏器功能障碍,多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢(10次/min)或增快(24次/min),均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者,更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后,呼吸频率仍未恢复正常,应引起足够的重视,并积极寻找原因后,采用相应措施妥善处理,直至呼吸频率恢复正常。 呼吸频率 * * 依靠视觉观察胸廓动度,主要为了了解 病人的通气量 人工气道建立得是否妥当 自主呼吸与呼吸机协调的情况 有无病理性呼吸动作 呼吸幅度 * * 通过肺部听诊,可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等 判断人工气道位置 人工气道建立后,应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内,表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱,同时由于气体进入消化道,导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称,来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进行肺部听诊,以了解或判断人工气道的位置。 呼吸音 * * 判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异常情况时,可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时,分泌物结痂或聚积,也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。 呼吸音 * * 了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症,两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物,听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时,以干性罗音为主,分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大,提示分泌物所在的肺单位越高,如较大的支气管;反之,则可能在较低的肺单位,如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时,多意味着气道狭窄,如分泌物阻塞或支气管痉挛等。 呼吸音 * * 协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异常呼吸音的观察,也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音,出现快,消散也快。尤其是心源性肺水肿;反之,肺部炎症引起的呼吸音变化,就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数,均有相当的临床价值。 呼吸音 * * 呼吸困难 定义:指患者感到空气不足,呼吸费力,并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因:气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型:吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 * * 观察口唇、指端的颜色,可以判断肺组织的氧合情况,末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况,代表着缺氧的纠正情况。如果,缺氧改善后又突然加重,应首先排除并发气胸的可能。 紫绀改善情况 * * 动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标,通过血气分析可以: 判断血液氧合状态,指导呼吸机参数的设置和调节 确定应用呼吸机治疗的指征 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征 六、动脉血气监测 * * 动脉血气分析次数应根据病人的情况确定,一般在应在使用机械通气前测一次,使用后30min、1h、2h各测一次,根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后,每日测1~4次。以后每当呼吸机参数有较大的调整时,均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机。 动脉血气监测 * * 动脉血标本采集方法 * * 动脉血标本采集方法 血气分析仪-GEM3000 * * 动脉血标本采集方法 * * 动脉血标本采集方法 数据传入连接好的电脑,输入相应的病人数据,保存,打印。 * * 血气报告 * * 血气分析 PH : 7.35~7.45 PaO2: 80-100 mmHg PaCO2:35~45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸:0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根:22-27mmol/L * * 七、SpO2临床意义 通过SpO2监测,间接了解病人PO2
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