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儿科疾病 第一节 新生儿疾病 一、新生儿黄疸 1.定义 由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸 2.生理性黄疸vs病理性黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L（12.9mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，生后4～5天为高峰，7～10天消退早产儿生理性黄疸可延长至2～4周消退 生后24小时之内出现黄疸，胆红素浓度102μmol/L（6mg/dl）足月儿血清胆红素浓度220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿255μmol/L（15mg/dl）血清胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重 3.分类 4.病因 5.诊断要点 病史 生后24小时内出现黄疸，进展速度快者，应首先考虑同族免疫性溶血 如生后3～4天出现较轻的、进展不快的黄疸而且肝脾无明显肿大者，则首先考虑生理性黄疸 临床表现 新生儿同族免疫性溶血病，轻型者往往仅有皮肤黄染症状，而重型者可出现水肿、贫血、肝脾大、心力衰竭 辅助检查 血清胆红素浓度测定 对可疑溶血病患儿，应查母婴ABO及Rh血型、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、特异抗体效价等 可疑新生儿肝炎患儿应作肝功能及病原学检查 引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病 新生儿溶血病 新生儿肝炎 母乳性黄疸 处理要点 光照疗法 换血疗法 药物（白蛋白）（γ-球蛋白） 健康指导 对高危儿进行胆红素检测 加强社区访视 新生儿溶血病： （1）ABO血型不合新生儿溶血病最为常见 （2）其次为Rh血型不合 新生儿肝炎： （1）大多数为宫内感染，以巨细胞病毒最常见 （2）病源等可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染 （3）患儿常在生后1～3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或呈灰白色，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大 母乳性黄疸： （1）其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因 （2）黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退将有助于诊断 二、新生儿破伤风 1.定义 新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起的以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病 2.病因和发病机制 破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，具有芽胞，对外界环境的抵抗力极强。 新生儿主要通过脐部感染破伤风杆菌引起本病，多是由于旧法接生、新法接生消毒不严或未严格执行无菌操作引起，也可因生后脐部感染发病。 3.临床表现 4.诊断 生后7天内出现吸乳困难或肌张力增高，伴有抽搐者应考虑本病的可能。结合不洁分娩史或脐部感染史，在生后4～12天，突然出现牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，即可考虑此病。 5.处理要点 6.健康指导 三、新生儿缺氧缺血性脑病 1.概述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有脑病的表现：意识状态、肌肉张力及原始反射等异常。 核心：主要由于围生期缺氧所致 2.临床表现 　 轻度 中度 重度 出现时间 出生24小时内 24-72小时 出生-72小时 精神状态 过度兴奋易激惹 嗜睡反应迟钝 神志不清 肌张力 正常或增高 降低 松软 拥抱/吸吮反射 稍活跃 减弱 消失 　 轻度 中度 重度 惊厥 无 常有 反复发生 呼吸 规则 可能不规则 不规则 瞳孔 无改变 可能缩小 不对称 脑电图 正常 低电压 爆发抑制 预后 多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常预后好 可存在后遗症 常有后遗症 3.治疗及指导 第二节 呼吸道疾病  一、急性上呼吸道感染 1.概述 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部 常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等 常见病因：病毒感染 2.临床表现 一般类型上感 婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁。年长儿，受凉后1-3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程3-5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于秋夏季。急起高热、咽痛、