骨、关节基本病变X线表现(最终版).pptVIP

影像中心 邢万平 概 述 一、骨基本病变X线表现： 1、骨质疏松； 2、骨质软化； 3、骨质增生/硬化； 4、骨质破坏； 5、骨质坏死； 6、骨膜增生（反应）； 7、骨、软骨内（病理性）钙化； 8、骨骼变形； 9、骨内矿物盐沉积； 10、周围软组织病变； 11、骨骼病变CT表现； 12、骨骼病变MR表现。 二、关节基本病变X线表现： 1、关节肿胀； 2、关节破坏； 3、关节退行性变； 4、关节强直； 5、关节脱位。 二、骨质软化 1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。 2.X线表现：骨密度减低，骨小梁减少、边缘模糊，承重骨变形，出现假骨折线。 3.病因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾脏排磷排钙过多，系全身性疾病，儿童为佝偻病，成人为骨软化症。 三、骨质增生/硬化 1.定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。 2.机理：成骨增多或破骨减少。大多数是病变引起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代偿性反应。少数是病变本身成骨。 3.X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多，松质骨失去海绵状结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大。 4.病因：见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等疾病。  五、骨质坏死 1.死骨：因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停止，坏死的骨质。组织学上，骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2.病因：化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、外伤骨折等。 3. X线表现：①.早期无异常改变 ②.中晚期为局部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包绕而形成的不规则低密度区。 4.早期骨坏死的诊断目前依靠MRI和ECT。 骨质坏死 成骨不全（脆骨病/瓷娃娃） 软组织内骨化 三维重建 CT三维重建 CT三维重建 MRA、MRCP 关节结核 退行性骨关节病 急性化脓性骨髓炎软组织明显肿胀 软组织积气（糖尿病气性坏疽） 骨肿瘤侵犯软组织形成软组织包块 软组织包块 骨化性肌炎 滑膜骨软骨瘤病 十一、骨骼病变CT影像 1.病变与X线改变基本相同,但主要为分层的横断图像。 2.CT病变信息更精细。可精确区分松质骨和皮质骨的 破坏，对细小的钙化更为敏感，还可发现软组织病 变。 3.软组织水肿或积液为低密度，增强扫描不强化。钙 化、出血和血肿为高密度灶。 4.通过测定CT值(HU)，可鉴别囊性和实性病变，区分 液体、气体和脂肪等组织。 股骨下端骨质破坏（CT) 十二、骨骼病变MRI影像 1.骨病变的MRI基本表现与CT近似，但在不同的序列上有不同信号变化，须熟悉各种扫描参数： ⑴.SE序列：T1WI和T2WI ⑵.质子密度加权成像(PD) ⑶.脂肪抑制技术(STIR) ⑷.液体抑制技术(FLAIR) ⑸.时间飞跃(TOF) ⑹.GD–DTPA增强扫描：钆喷替酸二葡甲胺盐 2.软组织病变：MRI表现比CT丰富，除形态改变外，另外： ①.软组织水肿和积液表现为T1WI低、T2WI为高信号。 ②.出血和血肿：多数在T1WI和T2WI上均为高信号。 ③.钙化或纤维化组织：在T1WI和T2WI上均为低信号。 ④.肿瘤：多数在T1WI为低信号，在T2WI多为中高信号或混杂信号。 ⑤.脂肪瘤：在T1WI和T2WI上均为高信号。 T1WI胫骨近端可见一低信号的骨质破坏，T2WI为中高信号T1WI T2WI 一、关节肿胀 ⑴.病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿 瘤而肿胀和关节腔积液。 ⑵.X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大, 分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 ⑶.临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 关节肿胀（化脓性关节炎） 软组织肿胀 二、关节破坏 ⑴.病理：关节软骨及骨性关节面的骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。 ⑵.X线表现： ①.关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。 ②.骨性关节面及骨端松质骨破坏则出现低密度骨缺 损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。 ⑶.临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。 关节破坏（左膝关节化脓性关节炎） 关节破坏（结核性关节炎） * * 一、骨质疏松 1.定义：是指一定单位体积内正常钙化的骨