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股骨头(髋关节）病变的影像诊断 莒南县人民医院 放射科 李增乾 股骨头正常解剖 股骨头缺血坏死（股骨头无菌坏死） 一. 股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head) 股骨头骨骺缺血坏死的病因 特发性 外伤 化脓性关节炎 放疗 血红蛋白病变 股骨头骨骺缺血坏死的病理改变 骨骺缺血 骨骺骨质坏死吸收 骨骺受力压缩骨折 股头扁平畸形 早发关节退变 股骨头骨骺缺血坏死临床表现 好发3-14岁男孩 多单侧受累 髋部疼痛、乏力、跛行 晚期肌肉萎缩 股骨头骨骺缺血坏死平片表现 早期股骨头骨骺变小 骨骺向外侧移位，上方间隙增宽 骨骺前上外部节裂、变形 骨骺骨折后硬化 整个骨骺变扁，关节间隙增宽 股骨头骨骺缺血坏死的CT表现 早期股骨头骨骺变小 骨骺前上外部节裂、变形 骨骺密度增高 骨骺内囊状低密度区 整个骨骺变扁，关节间隙增宽 治疗及时，恢复正常 治疗不及时，遗留各种畸形 股骨头骨骺缺血坏死的MR表现 髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低 成人股骨头无菌坏死（Avascular necrosis of femoral head in adult) 概述 成人股骨头无菌坏死近年来明显增多，发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。 病因 与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风等。 成人股骨头无菌坏死的病理改变 骨髓内脂肪坏死、死骨形成 纤维肉芽组织增生 骨质吸收 新骨形成 股骨头塌陷 股骨头无菌坏死的临床表现 好于30-60岁男性，男：女=5：1 60%病人最终累及双侧股骨头 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 4字试验（+） 晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形 股骨头无菌坏死的X线表现 早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。 中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常 晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄 成人股骨头缺血坏死的CT表现 早期：股骨头内簇状、条带状、斑片状高密度硬化。股骨头下皮质不均匀增厚。 进展期：硬化周围出现条带状或类圆形软组织低密度区。 晚期：股骨头塌陷 成人股骨头无菌坏死的MR表现 股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征” 股骨头骨骺分离（滑脱）（slipped femoral epiphysis) 病因不明，可能与血供障碍、发育期营养不良、运动量过大或内分泌异常有关。 可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显诱因。 股骨头骨骺分离的病理 滑脱前期即有骺板变厚，肥大软骨细胞柱被纤维分隔。 病变进展，股骨头骨骺于先期钙化带处渐进性向后下移位。股骨头韧带被牵拉，股骨外旋。 晚期，畸形股骨头因应力改变，发生退变，甚至缺血坏死 股骨头滑膜疝 系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。 化脓性髋关节炎 化脓性髋关节炎的病因 化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 化脓性髋关节炎的临床表现 发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。 化脓性髋关节炎的病理 早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏 滑膜肉芽组织增生，关节纤维强直、骨性强直。 化脓性髋关节炎的X线表现 关节周围软组织肿胀 迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏 关节骨质骨质破坏出现于持重部位 骨与软骨改变于数周内迅速变化 关节脱位 骨性强直 化脓性髋关节炎的CT表现 关节肿胀，密度减低，关节囊内积液、关节内气体 关节囊内层增生滑膜组织线样明显强化 关节间隙狭窄 关节面骨质破坏，承重区明显 破坏周围硬化 关节脱位 化脓性髋关节炎的MR表现 关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号 关节积液：长T1长T2信号 关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀高信号 关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、不连续 骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线模糊、中断、消失，代之以高信号 髋关节结核（Hip tuberculosis) 常继发于肺结核或其他部位结核，是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多见于少年儿童。一般为单关节发病，髋关节是最常受侵犯的关节。 髋关节结核的病理 分型：滑膜结核和骨型结核 骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节 滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜 滑膜结核常见。 结核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生，并形