急危重症护理学第五章心脏骤停与心脑肺复苏.pptVIP

心脏骤停与心肺脑复苏 心跳骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆 心脏骤停的原因 ◆心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 ◆非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因 二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standstill） 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD 心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 三、心脏呼吸骤停时的临床表现 1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐； 2.大动脉搏动消失、血压测不到； 3.心音消失； 4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有紫绀。 四、心脏骤停的诊断 最可靠、出现最早 意识丧失 大动脉搏动消失 第二节 心肺脑复苏 Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation 心肺复苏的历史 1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 2010新CPR指南 美国心脏协会心血管急救成人生存链 心肺脑复苏术（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 包括： 基础生命支持步骤 C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤 2010新CPR指南变化 理 由 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 基础生命支持主要内容 一、判断反应 判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。 二、启动EMSS 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。 将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意事项 三、检查脉搏 成人及儿童：检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s 四、胸外按压 胸外心脏按压 成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压 胸外心脏按压的深度 成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm 胸外心脏按压的频率 按压者的更换 为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒 胸外按压要点 一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理 按