前列腺癌诊治新进展.pptVIP

* 前列腺癌的临床分期是对原发肿瘤病变程度的评价，以及对肿瘤有无转移的判断。临床分期是决定治疗措施的基础，也是预后的参考因素。  目前全球有两个主要的分期系统： A-D (Whitmore-Jewett)系统，北美多用该系统 原发瘤、淋巴结、转移(TNM) 系统，国际抗癌联盟(UICC)采用的系 统，欧洲多用该系统 这两个系统大体上可以兼容。 两个系统的第1期指：经尿道前列腺切除后组织学偶然发现的肿瘤，经尿道前列腺切除是外科手术，主要用于切除部分前列腺，以缓解良性前列腺增生（BPH）的症状，该期肿瘤用DRE检查无明显表现。 Whitmore-Jewett系统中该期可再分为A1和A，TNM系统中可再分为 T1a, T1b 和T1c期。 A1 和 T1a 期表示切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%；A2和T1b期指切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积大于切除组织的5%；T1c期指在PSA升高后等情况下针刺活检证实的肿瘤。 * * 临床第2期指DRE诊断的肿瘤，肿瘤局限于前列腺内，也称为包膜内可触及的肿瘤，该期在Whitmore-Jewett系统中可再细分为B1、B2和B3期，在TNM 系统中可再分为T2a和T2b期。 B1、B2和T2a期表示侵犯前列腺一个分叶的肿瘤，肿瘤大小 2 cm (B1) 或 2 cm (B2 和T2a)。B3和T2b期表示侵犯前列腺两叶的肿瘤。 * * 临床第3期表示穿透前列腺包膜的肿瘤，也叫包膜外肿瘤。 C1、C2和T3a期的两个水平都表示肿瘤侵犯到包膜外，表现为侵犯单侧(C1和T3a第1水平)或双侧(C2和T3a第2水平)包膜。T3b期表示侵犯精囊的肿瘤，T4期表示与精囊外的其他邻近组织结构粘连，或侵犯这些组织的肿瘤。 * * * * 治疗选择与前列腺癌的分期有关： 局限性癌 (前列腺内) 不侵犯淋巴结的病人，预期寿命?10年，根治性前列腺切除术是首选治疗。 不愿手术或不宜手术的病人，可选择放射治疗。 预期寿命短（10年）的病人和/或低分级肿瘤，可选择‘观察等待’ (待机治疗)。 局部晚期癌 (无远处转移) 肿瘤扩展到前列腺包膜外，不能治愈。 采用下列姑息性治疗方法： — 放射治疗 – 单用或与激素治疗联合。 —激素治疗 – 去势疗法 (单纯促黄体生成素释放激素 [LHRH]激动剂或睾丸切除术)，单用抗雄激素药物，或者LHRH激动剂/睾丸切除术联合抗雄激素药物，即雄激素全阻断(MAB)疗法 (见第9部分)。 — ‘观察等待’。 转移癌 前列腺转移癌的标准姑息治疗方法是： —激素治疗- 单纯去势疗法 (LHRH激动剂或睾丸切除术)或者MAB疗法。 激素不敏感前列腺癌 一旦发现对激素耐药，即开始化疗或姑息性放疗。 激素依赖性进展到非激素依赖性患者大概经历12-24个月，非激素依赖性PC患者生存期一般在12个月左右 进展到非激素依赖性阶段原因推测有2：前列腺癌细胞分2类，一类对激素敏感，一类不敏感。 1。激素依赖性细胞被消灭，非激素依赖性细胞猛长。 2。一二个细胞逃逸存活下来（优胜劣汰学说），形成激素非依赖型 如果一个病人》80岁，恶性程度不高的话，可以不治但需要密切主动监测 * * 治疗选择与前列腺癌的分期有关： 局限性癌 (前列腺内) 不侵犯淋巴结的病人，预期寿命?10年，根治性前列腺切除术是首选治疗。 不愿手术或不宜手术的病人，可选择放射治疗。 预期寿命短（10年）的病人和/或低分级肿瘤，可选择‘观察等待’ (待机治疗)。 局部晚期癌 (无远处转移) 肿瘤扩展到前列腺包膜外，不能治愈。 采用下列姑息性治疗方法： — 放射治疗 – 单用或与激素治疗联合。 —激素治疗 – 去势疗法 (单纯促黄体生成素释放激素 [LHRH]激动剂或睾丸切除术)，单用抗雄激素药物，或者LHRH激动剂/睾丸切除术联合抗雄激素药物，即雄激素全阻断(MAB)疗法 (见第9部分)。 — ‘观察等待’。 转移癌 前列腺转移癌的标准姑息治疗方法是： —激素治疗- 单纯去势疗法 (LHRH激动剂或睾丸切除术)或者MAB疗法。 激素不敏感前列腺癌 一旦发现对激素耐药，即开始化疗或姑息性放疗。 激素依赖性进展到非激素依赖性患者大概经历12-24个月，非激素依赖性PC患者生存期一般在12个月左右 进展到非激素依赖性阶段原因推测有2：前列腺癌细胞分2类，一类对激素敏感，一类不敏感。 1。激素依赖性细胞被消灭，非激素依赖性细胞猛长。 2。一二个细胞逃逸存活下来（优胜劣汰学说），形成激素非依赖型 如果一个病人》80岁，恶性程度不高的话，可以不治但需要密切主动监测 * 前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院 外二科杨培林 主要内容 前列腺癌的诊断