急诊CAP临床思维.pptVIP

一项对我国2003年12月至2004年11月7个城市12个中心的665例CAP患者进行的病原体检测研究，目的在于探讨CAP患者病原体分布等 刘又宁、陈民钧、赵铁梅等. 中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8 我国CAP病原菌分布现状 我国CAP流调显示：非典型病原体是CAP的最主要致病菌，肺炎支原体检出率20.7%，肺炎衣原体6.6%，嗜肺军团菌5.1% % % % % % % % % % % 我国CAP中混合感染不容忽视 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体混合感染居多1 刘又宁、陈民钧、赵铁梅等. 中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8 细菌合并非典型病原体混合感染为10.2% 我国肺炎支原体耐药现状 肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为71.7%和60.4%，未发现喹诺酮及四环素类药物耐药株 尹玉东,曹彬,王辉,等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(12):1-5 耐药率(%) 53株肺炎支原体对抗菌药物的耐药率 % % % % 收集2010年9月至2012年6月北京地区3家医院就诊的CAP患者。采集咽拭子标本进行肺炎支原体培养。对分离到的肺炎支原体菌株进行体外药敏试验及对大环内酯类耐药相关基因突变位点检测，了解肺炎支原体对大环内酯类等常见抗生素的耐药情况 我国肺炎链球菌的耐药现状 一项收集2010年-2011年中国10个城市13家医院分离的非重复性肺炎链球菌，了解肺链在国内不同地区各种人群中的分布及不同血清型的耐药性变化，预测肺链疫苗的覆盖率，为临床合理用药和疫苗研发提供参考依据 王辉等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(2):106-112. 肺炎链球菌对大环内酯类及β-内酰胺类药物耐药率高，对氟喹诺酮类药耐药率低，对莫西沙星的耐药率仅为0.6% 不同患者类型的常见致病菌分布存在差异 致病微生物的流行病学分布和耐药性有很强的区域特征性，同时不同患者间的个体差异也很大 患者分类 常见病原体 门诊无基础疾病 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 门诊有基础疾病和住院(非ICU) 肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、呼吸道病毒、混合感染 酗酒者：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌(如肺炎克雷伯菌) 支气管囊性扩张、囊性纤维化等结构性肺病：绿脓杆菌、金黄色葡萄球j菌、流感嗜 血杆菌 COPD：流感嗜血杆菌、卡他莫拉杆菌、肺炎链球菌 静脉吸毒：金黄色葡萄球菌 脑血管意外后误吸：口腔菌群(如厌氧菌)、肺炎链球菌 住院(ICU) 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌(具备相应危险因素) 中国医师协会急诊医师分会.2011;31(10);865-871 非典型病原体已成为我国CAP主要致病菌，以细菌和非典型病原体组成的混合感染也较为常见 其中肺炎支原体对大环内酯类耐药严重，肺炎链球菌对大环内酯类及β-内酰胺类药物耐药率亦高 此外，门诊无基础疾病、门诊有基础疾病和住院(非ICU)以及入住ICU的CAP患者，其常见致病菌分布也有所差异 总体来讲： 急诊就诊的CAP患者的病史及一般实验室、影像学检查结果对 致病微生物的确诊往往可能只起到辅助参考作用 在急诊科，应在怀疑某病原体存在和临床及流行病学线索的基础上，针对特定病原体进行相关检查 陆一鸣 等.中国急救医学.2012;32(2):128-129 不同严重程度CAP进行病原学检查的需求各异 陆一鸣 等.中国急救医学.2012;32(2):128-129 至少应进行血培养、嗜肺军团菌和肺炎链球菌的尿抗原试验及痰培养 应考虑进行非典型病原体的检测 经验性治疗的效果一般较好,而病原学检查的阳性率很低 无需常规进行病原学检查 门(急)诊轻症 急诊住院 (急诊科病房或观察室，肺科病房等) 重症 急诊科CAP患者 病原学检测结果意义重大，应根据 临床表现及治疗进展进行相应的检查 目录 1 我国急诊CAP的诊治观念现状 2 急诊CAP的临床思维 3 全面考虑患者情况选择适宜治疗措施 明确诊断，确定抗菌治疗指征 处所决策和评估病情 尽早开始初始经验性治疗 结合所属区域微生物流行病特点 遵循原则进行CAP抗菌治疗 CAP 抗菌治疗的基本原则 重视病原学诊断 控制和避免耐药 药物经济学评价 尹文等.中国急救医学.2012;32(1):1-3 加强重视疗效评价和脏器功能评价 尹文等.中国急救医学.2012;32(1):1-3 门急诊轻中度患者，注意加强对疗效评价的重视 危重症患者，需重视脏器功能评价 目前我国CAP的急诊诊疗中存在以下不足： 重制