股骨颈骨折(教学查房).pptVIP

一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项） 1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。 二、病史 1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间； 2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制 3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现； 4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况 5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）； 6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）； 7、病人伤后的一般情况。 三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史 四、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。 望诊： 1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤 2、下肢的畸形； 3、皮肤的完整性及损伤的部位； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色。 触诊： 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背动脉搏动情况。 6. 足趾的皮肤温度； 7. 骨盆挤压分离试验 动诊： 下肢关节活动情况； 1. 髋关节的主动与被动活动度（慎） 屈：130-150度；伸：15-30度 收：20-40度 展： 40-60度 内旋40度 外旋60度 2. 肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤 3. 受伤部位以外肢体的活动情况 辅助检查及意义： 1、X线片（是诊断的主要方法）： 两位 两侧 两节 两次（必要时） 2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定 解剖概要： 颈干角：110°~140°，平均127° 前倾角：12°~15° 血供： 1、股骨头圆韧带内的小凹动脉 2、股骨干滋养动脉升支 3、旋股内侧动脉的分支 ★4、旋股外侧动脉的分支 其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血 骨折分类 按骨折线部位分类： 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折 按X线表现分类 (1)内收型Pauwels角50°不稳定 (2)外展型Pauwels角30°稳定 (3)中间型 30°~50° 按移位程度 （Garden分类） （1）不完全骨折 Ⅰ型 （2）完全骨折无移位 Ⅱ型 （3）完全骨折部分移位 Ⅲ型 （4）完全骨折完全移位 Ⅳ型 临床表现及诊断 1、外伤史 2、患肢外旋，短缩畸形 外旋45°-60°