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胃部疾病 胃的正常解剖、生理及X线表现 胃的解剖X线表现： 分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型 分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极) 胃壁结构： 粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层) 肌层：纤维层、环肌层、纵肌层 浆膜层：在胃外的表面 粘膜皱襞： 胃底：网状 体部：平行(小弯侧)，≮5cm，锯齿状(大弯侧) 窦部：平行、横行、斜行 微皱襞： 胃小区，1~3mm，圆形、长圆形、 多角形 胃小沟，1mm 胃的生理：储存、消化和转运食物的作用，通过胃液分泌和胃的运动功能完成 胃蠕动：每20秒一次，为环肌有节律的收缩，由浅而深，一个视野可见2~3个蠕动波 胃排空：常规钡餐1.5~2h排空，6h如胃内存有20 %以上者为幽门梗阻 病变基本X线表现： 轮廓改变： 龛影(壁龛、钡斑) 充盈缺损 粘膜皱襞改变 粘膜破坏：粘膜中断，由恶性肿瘤所致 粘膜皱襞平坦：可因肿瘤或水肿所致 粘膜皱襞增宽、迂曲：肥厚及肥大(炎症)，增宽迂曲(静脉曲张) 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中 胃小区：正常、异常 管腔大小改变：扩张、狭窄 位置改变：受压移位、先天异常 功能改变： 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌改变 胃部常见疾病 婴儿肥厚性幽门狭窄 新生儿较常见的疾病，也是婴儿最常见的呕吐原因之一 临床资料：多为足月正常婴儿，呕吐为主要症状，呕吐特点为生后2~3周开始出现，渐加重至喷射状 病理： 病因： 幽门肌间神经发育异常或变性，致幽门开放不良 炎症刺激、功能失调致幽门管通过受障?幽门肌肉肥厚 病理：幽门管各层组织肥厚增生?幽门管延长、狭窄?幽门不同程度梗阻，幽门粘膜水肿 影像学表现： 腹部平片：胃泡扩张，胃内滞留液逐渐增多 钡餐造影： 幽门管阻塞征象，胃扩大，排空延迟 幽门管细长 环肌肥厚产生的征象：肥厚的环肌对胃窦一侧压迫，对十二指肠球底部等产生压迹 胃炎 慢性胃炎 临床资料：成人常见的消化道疾病，病因不清楚，临床表现不一致，常见有食欲不佳、餐后饱胀、上腹不适、上腹钝痛等 病理改变： 粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、纤维增生 粘膜增粗、增厚、变高、迂曲或息肉样凸起 胃腺体变化－肥大增生(肥大性胃炎)；腺体萎缩变小(萎缩性胃炎)；炎性浸润仅限于粘膜表层(浅表性胃炎) 影像学表现： 钡餐检查示粘膜皱襞增粗、迂曲，界限模糊 胃小区大小不一致，形态不规则，胃小沟增宽，密度不均匀 肥大型胃炎时粘膜皱襞宽度和高度明显增加；浅表型胃炎，X线改变不明显；萎缩性胃炎示胃粘膜皱襞减少、平坦 胃窦炎：是一种不明原因，局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，多见于30岁以上的成人。其症状为中上腹或右上腹隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛。可类似溃疡病的节律性疼痛，少数可有小消化道出血 影像学表现： 胃窦激惹 粘膜皱襞增宽、迂曲，有时呈息肉状透光区 粘膜皱襞紊乱 粘膜的柔软性欠佳 胃窦向心性狭窄 胃溃疡 临床资料：胃溃疡是一种常见的慢性消化道疾病，病程长，反复发作，影响生活、学习和工作。其危险性在于有出血、梗阻、穿孔等并发症，也会有恶变可能。多发于成年人，临床上以长期反复发作的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧灼痛，有时也可有放射痛，进食后痛可缓解 部位、种类： 最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次之，大弯侧少见 分类： 急性、慢性(以病程分) 浅溃疡、深溃疡(以病变深度分) 单发、多发(以病灶数目分) 影像学表现： 直接征象(代表溃疡本身改变) ： 龛影：钡斑、壁龛 粘膜改变：水肿、纠集 龛影周围胃壁改变：粘膜线、狭颈征、项圈征 间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变 间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变： 痉挛切迹 胃分泌增加 蠕动增加或减弱 龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变： 胃小弯缩短 幽门狭窄梗阻 胃小区的改变 预后： 溃疡愈合 溃疡恶变 特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻 特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻 特殊部位溃疡 胃窦溃疡： 局限性胃炎 盘状龛影 高位溃疡(胃底或贲门部) 幽门溃疡： 溃疡小而浅 幽门管延长 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 幽门狭窄、梗阻 胃癌 是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生于40~60岁男性，男女之比为3~4:1。以胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部。早期无特殊症状，一般可有胃痛、胃部不适、胀满感、恶心、呕血或黑便。晚