2014危重患者气道湿化新进展.pptVIP

护理中注意事项 1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。 2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。 3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。??????? 气囊管理 高容、低压气囊 最小封闭量（minimal occluding volume technique，MOV） 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg：阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012?AARC?Clinical?Practice?Guideline 对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化； 无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度； 为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在34 ℃-41 ℃，相对湿度100%； 2012 AARC 湿化指南推荐 4. 对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME提供至少30mgH2O/L湿度； 5. 不推荐HME用于无创通气； 为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略时不推荐使用HME,因为会额外增加死腔，而增加通气需求 建议HEM不能作为VAP的防护策略。 血性痰 分泌物粘稠或量多？ 体温＜32℃ HME （48小时更换） 热加湿器 控制吸入气温度32～34℃ 是 否 疾病状况 病史、体检 是 否 评价分泌物量及性状 检查病人 更换＞3次/天？ 气道湿化流程 当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具用说服力。 如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。 这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。 （72小时内未达到80%目标喂养量，即20kcal/kg*d） * 将ICU中开始肠内营养的重症患者随机分成单纯中药治疗组（），中药联合针灸治疗组。监测肠内营养过程中GRV及MI。 ICU医师针灸操作资质？ * * 之前一定要定义“目标喂养量”，“肠内营养不耐受”的标准 * * 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 缺点： 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可 优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下 HME的禁忌症 五、人工气道常用湿化方法 五、人工气道常用湿化方法 间断湿化法 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 雾化吸入湿化 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。 雾化吸入湿化 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。 但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。 故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。 间断给药法 气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿