呼吸系统与抗生素临床使用.pptVIP

呼吸系统及抗生素的临床使用 中华医学会全科医学分会 北京广仁医院 张晓林 目 录 1、呼吸系统的特点 （1）呼吸系统的组成及划分 （2）呼吸系统的特点 2、呼吸系统的疾病特点 （1）病史 （2）症状 （3）体征 3、呼吸系统疾病的实验室和其他检查 4、呼吸系统疾病的抗生素使用 一、呼吸系统的特点 1、呼吸系统组成及划分 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺组成。 呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管. 临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道;气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道的壁内有骨或软骨支持，以保证气流的畅通。 2、呼吸系统特点 （1）呼吸道为双向通道，空气在其中往复运动，这带来一个死腔气问题。例如一次吸入500毫升，真正进入肺泡实现气体交换的只是其中一部分（350毫升）,另一部分在吸气末仍滞留气道中的称死腔气（150毫升）。当呼吸变浅时，死腔气占的比例将增大。 （2）双向管道形成的是盲管系统，这使进入的异物也不易排出——气管异物。 鼻部可截住较大颗粒,较小者在曲折气道中撞击粘附在管壁上,最小的进入终末部分也被巨噬细胞吞噬，并向上运至支气管中有纤毛部位，连同这里被粘附的颗粒一同向上运，最后进入口咽，或被咽下或吐出，还有一部分被咳出。 （3）肺功能还有一个特点，即通气和血流灌注两者必须紧密配合。否则即使总的通气量和血流量均在正常范围内，如果血流良好的部分却通气不足(如肺炎或肺不张)，则通气良好的部分并不能代偿过来。因为正常肺泡中血氧已接近饱和，再增加通气并不能增加多少血氧。 CO2可通过增加通气而大量外排,因而肺气肿和哮喘时经常出现努力呼吸，虽缺氧明显却可无CO2储留。 二、呼吸系统的疾病 呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘、肺结核、尘肺…… 若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。 与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础。 （一）呼吸系统疾病的病史 1、了解对肺部有毒性物质的职业和个人史，如是否接触各种无机、有机粉尘、空调机； 2、询问吸烟史时,应包括有年、包数等的定量记载； 3、有无生食食物而感染肺吸虫病史； 4、是否使用可致肺部病变的某些药物，如 乙胺碘酮可能引起肺纤维化；β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛；氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等； 5、遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。 （二）呼吸系统疾病的症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣 、胸痛等症状。虽为一般肺部所共有，但仍各有一定的特点，可能为诊断提供参考。 1、咳嗽。 （1）急性发作的刺激性咳常为上呼吸道炎引起。 （2）若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。 （3）慢性支气管炎时咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。 （4）体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。 （5）支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。 （6）阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现。 （7）晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 2、咳痰 痰的性质、量、气味等，对诊断有一定帮助。 （1）慢支——咳白色泡沫或粘液痰； （2）支气管扩张、肺脓肿——痰呈黄色脓性，且量多；伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭； （3）肺水肿——咳粉红色稀薄泡沫痰； （4）肺阿米巴病——痰呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关 。 3、咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。 （1）肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见； （2）支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上. 此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。  4、呼吸困难（按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性） （1）急性气急伴胸闷常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞。 （2）左心衰竭者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。 （3）慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病 （4）支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。 （5）呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音； （6）哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音  5、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生疼痛。 （1）胸痛伴高热，考虑肺炎。 （2）肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 （3）应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、肋间神经痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。  （三）体征 由于病变的性质、范围不同，胸