血液灌流病人观察与护理.pptVIP

生物不相容 临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 临床表现：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。 灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗，同时配合对症处理。 出凝血功能紊乱 灌流吸附治疗会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等。 肝性脑病进行灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象。 血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。 贫血 每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。长期进行血液灌流的患者，有可能诱发或加重贫血现象。 空气栓塞 灌流器气体未排除干净。 治疗过程中血路连接不牢固或出现破损导致气体进入体内。 临床表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。 立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气，必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。 组合型人工肾适应症 预防性使用以防止心血管疾病(CVD)或其他透析慢性并发症的发生，提高生存质量。 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者体内中大分子类和蛋白结合类毒素水平高（包括内毒素、细胞因子、PTH、Leptin、CRP、β2-MG、Hcy、AGEs等），临床症状明显（皮肤瘙痒、周围神经病变、尿毒症脑病、骨关节疼痛等）。 中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3－5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。 治疗原则：预防为主 坚持疗程化 不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除效果 HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.73％～35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时水平。因此，本研究采用1次／周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。 高通量透析及联机血液透析滤过已得到推广，后者对中大分子物质清除率较高。然而，当这些疗法清除中大分子毒素和蛋白结合类毒素的量低于它们在体内积聚量时，并发症发生率仍然高。 由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少，Hb更高? 张启蒙 李杰等， 不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除观察 三组治疗指标下降程度比较 明显降低尿毒症患者 难治性高血压 治疗后护理 灌流器不能起超滤脱水作用，不能纠正酸中毒和电解质平衡紊乱，不能保证体外循环的血液温度，应与血透联合使用。 可致血细胞破坏，不能频繁使用，可2周一次。 血液灌流能吸附甲状腺素及胰岛素，如长期使用应予补充。 血液灌流治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质的丢失相对较多，应注意加强营养及其他综合支持治疗。 血液灌流病人的观察与护理 颜敏霞 血液灌流 定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 吸附剂分类 适应症 1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。 血液灌流规范化操作流程 治疗开始 继续透析 治疗 至透 析结束。 2-2.5h后回血 管路连接 预冲与排气 物品准备 预冲液准备 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 操作重点 1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率 体外循环设备 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 预冲 物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血管通路耗材 预冲液的准备 预冲方法 配置预冲液 5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升 500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升 500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升 低浓度（100ml