胃管护理范记新.pptVIP

主讲人：范记新 综合内科 常州市德安医院 胃管的护理 1.胃管的目的 2.胃管的适应症 3.胃管的禁忌症 4.胃管的置管方法 5.胃管的固定方法 6.胃管的护理措施 1.鼻饲：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、药物、和水分，以维持患者营养和治疗的需要。常用于：(1)昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手术后的患者（3）不能张口的患者，如破伤风（4）其它如早产儿、病情危重者，拒绝进食者等。 2.胃肠减压：通过留置胃管把胃肠内的气体及液体引流出来，从而降低胃肠道压力，减轻吻合张力，防止发生吻合口瘘肠梗阻消化道穿孔等急腹症，改善肠壁血液供应，促进胃肠道功能恢复。 1.急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前 4.昏迷病人或不能经口进食者 5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人 6.不能张口的病人，如破伤风病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患。 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者 评估患者：?评估患者身体状况合作程度， 了解患者既往有无插管经历。 ?评估患者鼻腔状况 ?向患者解释，取得患者合作 对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。 协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。 小儿14-18cm 成人45-55cm 三种测量方法 相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。 一般成人置管法 特殊病人置管法 食管狭窄的病人——可采用内镜介入法 ,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用扩张器扩张狭窄处 5 min～10 min ,内镜活检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃管至胃内 , 拔导丝固定胃管 。 特殊病人置管法 气管切开病人：可于置管达咽喉部以下 2 cm～3 cm 气管切开部位时 ,由助手将气管套管轻轻外拔 0. 5 cm～1 cm ,操作者顺势将胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将气管套管置回原位 。 气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者 ,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人取左侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。 昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。 2、液体石蜡浸泡法 将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。 昏迷病人置管法 3、侧位拉舌法 对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。 4、托下颌置管法 用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。 昏迷病人置管法 5、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。 6、低头贴胸法 适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。 昏迷病人置管法 7、胃管退后法 对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20～24cm，有轻度阻力时将胃管退后1～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。 护理措施 1.妥善固定鼻胃管，记录插入深度，每班检查胃管安置长度。 2.保持胃管的通常，防折叠、扭曲、压迫胃管。 3.做好鼻腔及口腔护理，长期使用胃管的病人根据材质定期更换胃管。 4.如有片剂口服药需要碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管。 护理措施