胃食管反流病及其食管外症状.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 湖南地区GERC研究 胡成平: 68例慢性咳嗽患者病因： 咳嗽变异型哮喘30例 鼻后滴流综合征21例 胃食管反流病13例（约20%） 支气管结核2例 真菌感染1例 嗜酸细胞性支气管炎1例 唐勇军, 胡成平. 中国医学工程. 2006, 14(3): 267-269. * * 我们关于湖南地区GERC的研究 （1）2012.8~2014.5月 就诊我院呼吸科门诊, 年龄≥15岁患者 （2）咳嗽作为惟一或主要症状 （3）初次就诊时病程大于8周 （4）胸部正侧位X线照片未发现明确病变 （5）既往已明确诊断患者不纳入研究 慢性咳嗽病例纳入标准 * * 研究设计 * * 入组患者基本情况 * * 胃食管反流性咳嗽诊断标准——09版中国咳嗽指南 * * 我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条） （1）伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者，予以调整生活方式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部），并给予每天2次的PPI治疗2周，咳嗽症状明显缓解或消失。 （2）烧心、反酸症状不典型，但是咳嗽具有明显的体位相关性（指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活方式并给予每天2次的PPI治疗2~4周，咳嗽症状明显缓解或消失。 * * 我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条） （3）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性，但是伴有胸闷、胸痛症状和/或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位性病变、CVA、变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行24h食管pH值监测，Demeester积分≥12.70和/或SAP≥75%。 （4）不符合以上（1）~（3）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀等消化道症状，排除胸部占位上4条标准中的性病变、CVA、EB、鼻部疾病，予以调整生活方式（同第1条）并给予胃肠促动力药物治疗2~4周，咳嗽症状明显缓解或消失。 * * 主要研究结果 总体研究对象常见病因： GERC（33例，24.1%） UACS（26例，19.0%） CVA（22例，16.1%） ACEI相关性咳嗽（18例，13.1%） CB（13例，9.5%） * * 主要研究结果 非老年患者病因 69例单一病因，2例CVA合并GERC，1例未明 单一病因为 CVA18例（25.0%） GERC17例（23.6%） UACS16例（22.2%） EB5例（6.9%） CB4例（5.6%） 支气管扩张3例（4.2%） ACEI相关性咳嗽3例（4.2%）、 间质性肺疾病2例（2.8%） 变应性咳嗽1例（1.4%） * * 主要研究结果 老年组GERC14例 占21.5% * * 主要研究结果 非老年组咳嗽变异性哮喘的比例高于老年组（χ2=9.00, P0.05） 老年组ACEI相关性咳嗽的比例高于非老年组（χ2=10.7, P0.05） 老年组慢性心功能不全的比例高于非老年组（χ2=4.56, P0.05） * * 主要研究结果 非老年组男性GERC患者(9/9)例均为吸烟者 老年组男性GERC患者(6/8)例吸烟者 男性GERC患者吸烟比例为15/17， 高于全部男性咳嗽患者的吸烟比例43/71 （χ2=4.67, P0.05） 提示男性患者GERC可能与吸烟相关 * * 主要研究结果 非老年组女性GERC患者(6/8)例为肥胖体型 老年组女性GERC患者(4/6)例为肥胖体型 女性GERC患者肥胖体型比例为10/14,高于全部女性咳嗽患者的肥胖体型比例23/66（χ2=6.38, P0.05） 提示女性患者GERC可能与肥胖相关 * * 主要研究结果 非老年组GERC患者中(13/17)例具有典型反流症状，老年组GERC患者中(5/14)例具有典型反流症状，老年患者具有典型反流症状的比例低于非老年患者。（χ2=5.24, P0.05） 除咳嗽外，非老年GERC患者的常见临床表现为烧心、反酸、嗳气、 咽喉部不适、胸闷， 老年GERC患者的主要临床表现为胸闷、呼吸困难、咽喉部不适。 25/33例（占75.8%）患者叙说夜间上床睡觉时（转换为卧位