侵袭性真菌感染诊断与评估.pptVIP

半乳甘露聚糖 半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌属细胞壁的成分 ，当真菌生长和侵入组织时释放。 FDA批准半乳甘露聚糖双夹心酶联法用于侵袭性 曲霉病的诊断。 2008IDSA指南：该实验可用于曲霉菌病早期诊断 ，特别是高危患者连续性监测。 检索时间：1991年1月-2008年12月 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇， 其中前瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体 研究人的IA平均患病率为11％(532／4959）。 纳入标准： (EORTc／MSG)相关标准 亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、 疾病谱、患病率及临床治疗策略等，合并各亚组的 敏感度及特异度进行荟萃分析。 中华结核与呼吸杂志。 2010,33：758-765 GM试验不同临界值诊断效力均高 结果显示，随着临界值增高，GM试验的敏感度下降，而 特异度升高，组间敏感度(F=1.05，P0.05)、特异度 (F=1.28，P0.05)比较差异无统计学意义。 说明在不同临值下，检测血清曲霉GM抗原对IA均具有较 好的诊断效力。 Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758-765 Company Logo 侵袭性真菌感染诊断与评估 侵袭性真菌感染(IFI) 系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。  侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR… ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。目前，ICU患者IFI仍以念珠菌为主。 念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等）感染的比例在逐渐增加，并且病死率要高于白念珠菌。 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升。 与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。如往往接受多种有创性检查、治疗，在不同程度上损伤了解剖或生理屏障功能的完整性。 更多的则是发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关。 念珠菌感染 使用广谱抗菌药物 使用中心静脉导管 外周静脉高营养 ICU 患者接受肾脏替代治疗 粒细胞缺乏 念珠菌感染 最常见危险因素 植入人造装置和接受免疫抑制剂治疗 ICU念珠菌感染的菌株分布 一项对意大利27个医院38个ICU 进行的IFI前瞻性连续调查(2006-2008) ICU念珠菌感染中，最常见的是白念珠菌；其次是非白念珠菌中的近平滑念珠菌与光滑念珠菌 Mycoses. 2011 Jun 12. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x. ICU非白念珠菌感染亦不容忽视 希腊一项前瞻性观察研究 (2001-1~2005-12) Anesth Analg. 2008;106(2):523-9 肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位 刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2. 老年(≥60岁)患者 (n=156) 中青年患者 (n=124) 一项对280例深部念珠菌感染患者的研究 ICU念珠菌感染的主要高危因素 意大利多中心、前瞻性、观察性研究 广谱抗生素的应用 机械通气 中央血管导管 Mycoses. 2011 Jun 12. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x. ICU非白念珠菌感染的 危险因素及预后 糖皮质激素治疗、CVC、念珠菌尿路感染和 TPN的ICU患者，发生非白念感染的比例更高 糖皮质 激素治疗 OR=45.1 CVC OR=26.2 念珠菌 尿路感染 OR=16.5 TPN 死亡率 CVC=中央静脉置管 TPN=全肠外营养治疗 死亡率 非白念珠菌 显著高于 白念珠菌 Crit Care Med. 2008;36(7):1993-8. ICU侵袭性念珠菌感染 患者死亡率高 侵袭性念珠菌感染 同期入住ICU患者 我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究 研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计：多中心回顾性研究 研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种 类、临床微生物学及影像学特征等 研究对象：1998年1月-2007年12月