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血液制品在儿科的临床应用 中山大学附属第二医院儿科 方建培 儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。 一、红细胞输注 贫血的病因,一般分为三大类: 红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。 溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)； 失血性贫血,包括急性和慢性失血; 贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准： 6月?6岁血红蛋白＜110g/L； 6?14岁＜120g/L，成人男性＜130g/L，成人女性＜120g/L；孕妇＜110g/L， 6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准。 我国血液学会议暂定: 新生儿血红蛋白＜145g/L； 1?4月龄＜90g/L，4?6月＜100g/L者为贫血。 根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。 ㈠ 红细胞输注的指征和剂量 为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血, 只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。 由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。 红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。 1.贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已有一定程度的耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,进行膳食指导,适当药物治疗,可不输血。 *钩虫贫血:驱虫 *缺铁、叶酸或维生素B12:补充 2.对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维持Hb80?100g/L;再障:50g/L 3.快速发生贫血: 1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。 或用浓缩红细胞进行换血治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白, 用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL) “换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算: 公斤(体重)×75ml×欲提高Hb(克) 浓缩红细胞需要量(ml)= 22g/dL-HbW(克) 初Hb+欲达到Hb(克) HbW= 2 输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。 输血速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况 发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.发生贫血速度快者,甚至进行换血。 ㈡ 常用的红细胞制剂 全血: 只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。 少浆全血: 将全血的血浆去除一半,适应症同全血。 代浆血或晶体盐红细胞悬液: 是最常用的红细胞成分,含血红蛋白约150g/L,保存期同全血,应用方便。 浓缩红细胞: 含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。 洗涤红细胞: 用生理盐水反复洗涤4?6次,以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。 少白细胞的红细胞: 用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。 照射红细胞: 主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。 重组血: 洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。 冰冻、融化、去甘油红细胞: 保存