妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

【发病和流行病学】： 高度恶性肿瘤 早期就可经血道转移至全身 破坏组织及器官致出血坏死 最常见转移部位: 肺（80%）、阴道（30%） 脑（10%）、肝（10%） 50％继发于葡萄胎 流产或足月分娩后各占25％ 少数发生与异位妊娠后 曾是最致命的肿瘤之一 HCG检测技术的进步及化学治疗的发展，预后显著改观 子宫多见， 也有只出现转移灶者 子宫上形成单个或 多个宫壁肿瘤（2～10cm） 瘤灶表面呈紫色 切面为暗红色结节 极易出血 宫旁静脉 ---瘤栓 卵巢 ---黄素化囊肿 镜下见： 增生的细胞滋养细胞 和合体滋养细胞 侵犯子宫肌层及血管 不能找到绒毛结构 ［ 病理］ ［临床表现］ 1、 阴道流血：最主要症状 子宫病灶侵蚀血管 阴道转移结节破溃 产后、流产后或葡萄胎清除后 阴道不规则流血 由于HCG作用，可引起闭经 子宫原发灶消失，继发灶发展，则无阴道流血症状 2、腹痛 癌组织侵及宫壁 宫腔积血 癌组织穿破子宫 脏器转移灶破裂 （急性腹痛） 宫内病灶、 宫旁转移性肿块 卵巢黄素化囊肿 妇检时可触及肿块 有时原发灶消失 子宫可不增大 黄素化囊肿不明显 3、盆腔包块： * * 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 西安交通大学第一医院 妇产科教研室 Gestational Trophoblastic Disease 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎 （良性） 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡 萄 胎 Hydatidiform mole 【定义】 ： 胎盘绒毛滋养细胞异常增生,形成大小不等的水泡样组织，相互之间有蒂相连成串，形如葡萄 ①免疫、营养、种族因素 ②年龄：大于40岁、小于20岁 因染色体变异、卵子不正常，致受 精缺陷， 空卵受精，双精子受精多 ③病毒感染：精子 【病理】 1、大体病理： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎：较少 绒毛变性，坏死→大小不等水泡，透亮，内含清液，水泡之间空隙充满血液及凝血块 Complete Mole Partial Mole 2、组织学病理： ①滋养细胞异常增生 ②绒毛变性水肿,呈水泡样 ③绒毛间质内血管消失 3、黄素囊肿： 常为双侧，大小不等，表面光滑，质软 【临床表现】 1、停经后阴道出血：时间不定，平均8--16周 贫血、感染 2、早孕反应重、早、时间长：HCG↑ 3、子宫异常增大：2/3的患者 4、腹痛 5、妊高征：发病率高 6、黄素囊肿：30~50% 7、甲亢：10%病人 8、滋养细胞肺栓塞 1、病史及症状 2、辅助检查： ①B超：重要辅助诊断方法 特有图象如雪花纷飞 （落雪样图像） 或蜂窝状低回声区 【诊断】： 落雪样图象 蜂窝状图象 ②HCG测定：HCG异常增高 受精6日→60～70天最高峰→12W↓较低水平→妊娠→产后2W消失 HCG测定方法： ★尿β—HCG酶联免疫吸附试验 ★血β—HCG放射免疫方法 正常值 ③多普勒胎心诊断仪：只听到血管杂音 ⑴流产 ⑵羊水过多 ⑶双胎 【鉴别诊断】 【自然转归】 葡萄胎清宫术后，约15%和4%患者有局部侵犯和转移的潜在危险 ★葡萄胎清宫术后，正常情况下，HCG转阴的时间为8周，最常不能超过14周 ★持续性葡萄胎：葡萄胎完全排除后3月，HCG持续阳性 恶变的高危因素： 1、HCG＞100 000IU/L 2、子宫明显大于相应孕周 3、卵巢黄素囊肿D＞6cm 4、年龄＞40岁； 【处理】 1、清宫：主要手段。常用吸宫术 注意：①住院、术前检查：血常规、出凝血时间 ②备血，吸宫术 ③清宫时轻柔，防止子宫穿孔 ④催产素应用：宫口扩张后，或组织近刮净后 ⑤子宫大于12周者、可2次刮宫，每次送病检 ⑥术前术后抗