妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptVIP

3. 心理状况 焦虑、恐惧 4. 相关检查 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 胸部X线检查：肺转移 CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 【护理评估】 * * * * * * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节 葡萄胎患者的护理 葡萄胎（水泡状胎块） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【概念】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 1．健康史 月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。 【护理评估】 【护理评估】 2．身体状况 停经后阴道流血 可伴水泡样物 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲亢征象 3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理评估】 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识 【护理诊断/问题】 1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。 【预期目标】 2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物 1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 【护理措施】 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 3. 配合治疗 【护理措施】 【护理措施】 4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗 5. 随访指导 内容：血、尿HCG 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月； 1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 随访期间严格避孕 【结果评价】 1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的  护理 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 【概念】 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 有绒毛结构 绒毛膜癌 一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 绒毛结构消失 以化疗为主，手术和放疗为辅 【处理原则】 1. 健康史 月经史、生育史； 家族史 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗 【护理评估】 【护理评估】--2. 身体状况 原发灶表现： 阴道不规则流血， 子宫复旧不全或不均匀增大 假孕症状 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 转移灶的表现 肺：最常见的转移部位 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 脑转移：是致死主要原因 肝转移：上腹部或肝区疼痛 * * * * * *