解读BPH诊治指南-评价保列治临床应用.pptVIP

The Effect of Castration, of Estrogen, and of Androgen Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C, Hodges CV. Cancer Res. 1941;1:293-279. 60 40 20 0 40 50 60 70 Units per 100 mL Serum Time (Days) Stilbestrol, 1 mg daily Acid Phosphatase Alkaline Phosphatase 1.启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHT）的存在。 2.原理：前列腺内睾酮转变为DHT需要5-α还原酶。 3.分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺， I型转化酶由肝脏和皮肤产生。 4.应用：5-α还原酶抑制剂可降低前列腺内DHT含量， 缩小前列腺体积，改善排尿症状。 5-α还原酶抑制剂的应用 保列治对前列腺体积的缩小程度（PLESS研究） 5?-还原酶抑制剂是目前通过缩小前列腺、达到BPH治疗目标的唯一药物选择。 哪些患者需要通过保列治缩小前列腺？ 1）前列腺体积增大是临床BPH的基础 2）前列腺体积是BPH临床进展的主要高危因素 1）前列腺体积增大的患者 2）临床进展高危性的患者 3）反复血尿的患者 4）其他临床高危患者 需要通过保列治缩小前列腺的BPH患者： 缩小前列腺的益处？ 症状改善： 应用保列治主观症状及客观表现改善分析（PLESS研究） 基于血清PSA和前列腺体积的症状改善分析： 保列治治疗对象的选择（PLESS研究） 延缓临床进展、降低有创治疗： 保列治治疗时间的选择（MTOPS研究） 减少出血 2）减少TURP术中出血 1）BPH患者血尿的治疗措施 改善症状 延缓进展 降低有创治疗率 减少出血 保列治缩小前列腺益处多多 如何才能获益更多？ 良性前列腺增生治疗的目标 短期目标: 缓解下尿路症状 长期目标: 延缓疾病进展，防止合并症发生 良性前列腺增生临床诊治指南 中华医学会泌尿外科分会 长期治疗获益更多：PLESS, MTOPS研究 4年 5.5年 谢 谢！ 解读BPH诊治指南评价保列治临床应用 BPE 前列腺增大 BOO 膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路症状 BPH BPH的定义 雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等 年龄的增长 有功能的睾丸 上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏 BPH的发生、发展 LUTS/BPH的病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱和 上尿路改变 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病 1．下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流 率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、 尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进 展的主要表现形式 2．BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现 形式 BPH的临床进展性 17% BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病 (MTOPS study) 临床进展的比例 78% 临床进展的分类 症状加重 BPH的临床进展性 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等 BPH的临床进展性 BPH的初始评估 症状评估 体检 相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者， 首先应该考虑BPH的可能 表1 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 BPH的诊断 各种手段