儿童感染后咳嗽诊治现状.pptVIP

以中年女性多见，常以上呼吸道感 染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性 干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量 患者普遍存在咳嗽高敏感性，治疗应以降低咳嗽敏感性为目的 临床研究结果显示神经调节 因子类药物加巴喷丁治疗有效 (2B)，其他药物 如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦 可选用 (2C)。非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗，统称为咳嗽抑制性治疗 (cough suppression therapy，CST) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2016；39（5）：323-348 慢性咳嗽高敏综合征：儿童会有吗？ 临床表现 三分之二的患者有纵隔淋巴结的参与，导致产生非生产性咳嗽或者气管支气管压迫的其他症状（如右图）。 大约30％的儿童具有全身症状（前6个月内出现发热，夜间盗汗和不明原因的体重减轻），因为它们与更多传播性疾病有关，因此对预后有副作用。 右图. 胸部X光片显示结节性硬化霍奇金病的青少年患者的纵隔肿块。在麻醉之前应评估气道通畅。 儿童慢咳：注意除外纵膈肿瘤！ 不能认为是自限性上呼吸道感染的表现 CRADLE（婴儿摇床） -C：囊性纤维化病 -R：呼吸道感染（特别是肺炎、百日咳） -A：吸入（咽下功能不全、胃食管返流、气管食管瘘） -D：纤毛运动障碍 -L：肺、血管或气道畸形 -E: 水肿（心衰、肺淋巴管扩张） 警惕＜3月龄孩子的咳嗽 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介 儿童感染后咳嗽病原学及临床特点 感染后咳嗽的发病机制 儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 儿童感染后咳嗽的治疗现状 感染后咳嗽治疗原则 避离空气刺激源（如吸烟、烟雾、PM10、NO2等 清除原发感染 PIC有自限性，可观察和对症治疗（注意家长的期望） SAMA无效者，可考虑口服LTRA或ICS 护理+营养+锻炼 避离空气刺激源 《儿童呼吸健康科普白皮书》2016-04-24首次发布，调查全 国27个省份6542名医生撰写而成 0-14岁患儿发病率最高的仍然是呼吸系统疾病，占51.87% 3大室内环境问题已严重影响儿童呼吸健康：二手烟（38.30%）、三年内家里有过装修（30.11%）、烹调不适用排气扇（23.50%） 空气污染会改变呼吸道微生态、气道上皮炎性介质（白三烯等）刺激咳嗽感受器，导致AHR、AMH，咳嗽迁延 小鼠肺炎支原体接种1次即可发生慢性感染及气道阻塞和AHR Hardy RD, .Infect Immunol,2002;70:649 245天AHR高于对照组； 530天仍存在气道阻塞 感染后咳嗽持续存在的原因 ◎抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，MP，CP，军团菌， 结核杆菌等 ◎免疫力低下和/或反复呼吸道感染 ◎若咳嗽与下气道感染有关，可能由于AHR、AMH及MCC功能受损有关 ◎可能并存气道畸形（如气管支气管畸形、TOF等） 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病 ◎寻找感染和病原学证据 ◎详细了解抗生素应用情况及其治疗效果 PIC：注重感染性疾病的排除及合理治疗 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，中华儿科杂志，2014年3月第52卷第3期 PIC：首诊时仍有一定比例的抗生素使用率 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志. 2014, 52(3): 163 抗菌药物 n=846 n=945 n=965 n=984 非抗菌药物 n=846 n=945 n=965 n=984 PIC：用药概况 直接镇咳的药物 AAP：可待因禁用于任何类型的咳嗽【A】 WHO：异丙嗪禁用于＜2岁儿童，禁止作为止咳药物【A】（因可致 烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死） AAP: 强调儿童应用右美沙芬可能有害 英国： OTC咳嗽和感冒药物不应用与≤6岁儿童（2009） 英国、加拿大：不推荐福尔可定用于＜6岁学龄前儿童 间接镇咳的药物 具抗炎作用的间接抑制咳嗽反射的药物（GCs, LTRA） 非药物治疗 源于急性病毒性气道感染的咳嗽可自限，可给予增加液体/湿度治疗 蓼科植物蜂蜜可缓解URI引起的夜间咳嗽及入睡困难，疗效优于镇咳药 speech therapy：可抑制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常 PIC: 镇咳治疗 非特异性慢性干咳的IC