全膝关节置换术后康复.pptVIP

定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题 人工膝关节的构造 手术过程 膝关节置换入路--前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节 手术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形 手术过程 骨水泥 安装假体 术后 护理诊断 疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关 目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。 措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。 2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。 3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。 4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。 效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。 2 、 焦虑 与担心预后及手术有关 目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。 措施： 1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。 2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。 3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。 4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。 效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。 3、知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关 目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点 措施: 1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解 2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。 3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。 4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。 效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。 4、部分自理能力缺陷 与术后卧床有关 目标：患者基本需要得到满足 措施 1）为患者整理好床单元。 2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。 3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。 4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。 5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。 6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。 效果评价：患者基本生活需要得到满足。 5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞 措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。 2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是 否正常，足背动脉搏动是否良好。 3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进 行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分 钟，以促进血液回流，防止血栓形成。 4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM）， 开始伸屈范围在0?--45? ，以后每天增加10?，出院 时达到95? 以上。 5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。 效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞 6、潜在并发症：切口感染 目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。 措施 1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。 2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。 3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。 4）观察后及时评估伤