第四章第八节神经系统评估.pptVIP

（一）肌力 肌力指肌肉主动运动时的最大收缩力。 中枢性与周围性瘫痪 角膜反射图示 肱二头肌反射图示 肱三头肌反射图示 膝反射图示 跟腱反射图示 案例评析 案例：患者，男，55岁。因左侧肢体偏瘫1天入院。患者1天前晨起后发现左侧肢体麻木无力，不能活动。既往有高血压病史3年，曾有一过性脑缺血发作史。入院时身体评估：神志清楚，语言流利，血压150/90mmHg。左侧鼻唇沟变浅，眼裂正常。伸舌偏左，无舌肌萎缩及震颤。左侧肢体肌力2级，左侧巴宾斯基征阳性。 案例评析 问题评析：患者左侧肢体肌力2级，属不完全性瘫痪。左侧鼻唇沟变浅，眼裂正常，提示左侧中枢性面瘫。伸舌偏左，无舌肌萎缩及震颤，提示左侧中枢性舌瘫。患者左侧肢体偏瘫，伴左侧中枢性面瘫和舌瘫，提示右侧大脑半球运动区或内囊部受损可能性大。患者左侧巴宾斯基征阳性，则考虑因高级中枢受损，影响锥体束正常功能，导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所致。 思考与训练 3．患者男性，70岁，有脑出血病史。检查：肢体能在床上移动，但不能对抗地心引力，不能抬起。该患者肌力为 A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 4．角膜反射消失可见于 A．嗜睡的病人 B．意识模糊的病人 C．浅昏迷的病人 D．深昏迷的病人 E．昏睡的病人 病理反射图示 霍夫曼征图示 凯尔尼格征图示 布鲁津斯基征图示 思考与训练 1．下列属于深感觉的是 A．痛觉 B．触觉 C．平衡觉 D．热觉 E．冷觉 2．偏瘫是指 A．双下肢瘫痪 B．一侧上、下肢瘫痪 C．一侧面瘫和对侧上肢瘫痪 D．一侧面瘫和对侧下肢瘫痪 E．单肌或一组肌肉瘫痪 （三）不随意运动 1.震颤 ①静止性震颤：静止时明显，动作如“搓丸”样，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 ②动作性震颤：随意动作终末时发生，越接近目标物越明显，可伴肌张力降低，行步摇摆如“醉汉”样，见于小脑疾病。 ③扑翼样震颤：患者两上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势，出现腕关节反复快落慢伸的动作，如飞鸟扑翼，见于肝性脑病早期、尿毒症等。 ④其他：小震颤，又称细震颤，指手指的细微震颤，闭目平伸双臂时易检出，见于甲亢及神经衰弱患者。 （三）不随意运动 2.舞蹈样运动：一种肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，持续时间不长，静止时可发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作，睡眠可减轻或消失。头面部表现为作鬼脸、摇头晃脑等，常难以维持一定的姿势。 多见于儿童期脑风湿病变。 3.其他 手足徐动：脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性 手足抽搐：低钙血症 （四）共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。 这种协调主要依靠小脑功能，此外前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均有参与。 （四）共济运动 1.指鼻试验：患者手臂外展伸直，再以示指指尖触自 己鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复试验。 小脑半球受损时同侧指鼻不准 睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍，为感觉性共济失调 2.跟-膝-胫试验：患者仰卧位，上抬一侧下肢，用足 跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。 小脑受损时，动作不准 感觉性共济失调则闭眼时出现该动作障碍 （四）共济运动 3.其他： ①轮替动作：患者以前臂作快速旋前旋后动作。 ②罗姆伯格征：又称闭目难立征，患者足跟并拢站立， 闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则阳性， 提示小脑受损。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则 为感觉性共济失调。 （一）生理反射 1. 浅反射 2. 深反射 1. 浅反射 指通过刺激皮肤或黏膜而引起肌肉收缩反应的反射，包括：角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 ①评估方法：嘱患者眼睛向内上方注视，评估者将棉签 絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为 眼睑迅速闭合，包括直接角膜反射和间接角膜反应。 ②异常反应及临床意义 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失 腹壁反射 ①评估方法：嘱患者取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应为受刺激部位腹肌收缩。 ②异常反应及临床意义 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 ①评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上 方皮肤。正常反应为同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。