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第四章 骨科常用治疗技术及护理 第一节 石膏固定技术及护理 【概述】 石膏固定，是利用无水硫酸钙吸水后的强塑性制造骨科患者所需要的石膏模型，达到固定骨折、制动肢体等治疗目的的一种医疗技术，它具有价格便宜、使用方便、便于搬运、无需经常更换和便于调整的优势。 为了适应骨科临床的需要，随着科学的发展、科技的进步，国内外医学专家进行了长期而大量的研究和开发，一系列新的固定物相继出现，打破了传统的石膏固定方法 【目的】 1、骨折愈合过程中，起固定、支持和保护作用。 2、预防及矫正畸形。 3、肌健及韧带扭伤后保护作用。 【适应证】 1、骨折复位后的固定 2、关节损伤或脱位复位后的固定。 3、周围神经、血管、肌健断裂或损伤，手术修复后的制动。 4、急慢性骨、关节炎症的局部制动。 5、畸形矫正术后矩形位置的维持和固定。 【禁忌症】 1、确认或可疑伤口有厌氧菌感染者。 2、进行性水肿者。 3、全身情况恶劣，如休克患者。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 【类型】 根据石膏固定的部位，可分为以下常见类型（表4-1） 部位 类型 躯干 石膏床、石膏背心、石膏围腰、石膏围领 肩部 肩人字石膏 上肢 长臂石膏管型及石膏托 短臂石膏管型及石膏托 髋部 髋人字石膏 下肢 长腿石膏管型及石膏托 短腿石膏管型及石膏托 【主要护理问题】 1、自理能力下降 与石膏固定肢体有关。 2、舒适度的改变 与疼痛有关 3、知识缺乏 与不了解石膏固定相关知识有关。 4、潜在并发症 压疮、肌肉萎缩、血液循环障碍、石膏综合症、神经受损、深静脉血栓等。 【护理目标】 1、认真观察石膏固定后的肢体，及时处理各种异常情况，防止并发症的发生。 2、保证固定效果，顺利达到治疗目的。 3、指导功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。 4、做好生活护理及心理护理，解除患者精神负担，增加安全感，保持乐观愉快的心境。 【固定前护理措施】 1、向患者及家属说明固定的必要性。 2、患者的体位：一般保持肢体功能位。 3、皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛，若有伤口，则用无菌纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。 4、骨突部加衬垫：常用棉织套、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。 5、做髋部人字形石膏患者术前一般服轻泻剂或清洁灌肠一次。 【固定后护理措施】 石膏固定术后护理措施见表4-2 护理要点 具体措施 体位 患肢抬高，高于心脏水平约20CM,以促进血液和淋巴回流，预防或减轻肢体肿胀 观察 每天检查石膏边缘的皮肤，观察有无红肿、摩擦伤等早期压疮，密切观察患肢远端血循环：皮温、色泽、张力、毛细胞管充盈反应、感觉、运动及动脉搏力等，注意评估5P”征。与健侧比较，如有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏，紧急处理血运障碍。 观察 躯干部上石膏的患者注意观察患者有无呼吸受阻，腹部胀气、恶心呕吐等情况；头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适；如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间，以便观察出血是否继续； 如石膏内散发有异臭味，表明石膏内可能有压疮乃伤口感染，应及时给予相应处理。 一般护理 石膏固定未干需转运患者时，应用手掌拖起石膏，避免用手指捏石膏后压出凹陷；保持石膏表面清洁干燥，避免被大小便污染； 寒冷季节应注意包石膏绷带肢体的保暖，以防冻伤； 下肢上石膏的患者下床活动时应在足部加后跟（木板或铁板），以免损伤石膏； 肢体肿胀消退后，即石膏固定过松、失去固定作用时，应及时更换石膏； 定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏； 石膏拆除时使用专业的工具，避免损伤皮肤。 护理要点 具体措施 健康指导 鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题； 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形，使骨折端再次移位； 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼（从小到大，从少到多，循序渐进的原则）以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓发生； 教会患者及家属避免石膏污染的知识及技巧：大小便时，妥善放置便盆；及时清除伤口分泌物等； 教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现，及时报告医师给予相应处理； 皮肤痒时，可用专用喷雾剂，或以冷风朝石膏开口吹，不可将任何物品（如棍子）伸入石膏内，以免皮肤破损。 躯干石膏患者进食少量多餐，不要过量，防止发生石膏综合症； 不可在石膏上涂油漆或用塑胶布覆盖，使之不透气 【并发症的预防及处理】 石膏固定术并发症