原发性肺癌诊疗.pptxVIP

原发性肺癌; 一、临床表现： 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： (1)刺激性干咳。 (2)痰中带血或血痰。 (3)胸痛。 (4)发热。 (5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 ;2.．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9)皮下转移时可在皮下触及结节。 (10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 ; 二、体格检查： 1．多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 2．患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。;三、辅助检查 1.实验室检查： 一般检测：血常规检测、尿常规、大便常规；凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）以及其他必要的生化检查； 血清???肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I)和胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原( squamous cell carcinoma antigen，SCC)等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。 ;2. 影像学检查： 胸部X线检查 胸部CT检查 MRI检查 超声检查 骨扫描检查 PET-CT检查;3.内窥镜检查 支气管镜检查 经支气管针吸活检术( TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA) 经支气管肺活检术( TBLB) 纵隔镜检查 胸腔镜检查 ;4.其他检查技术 痰细胞学检查 经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA) 胸腔穿刺术 胸膜活检术 浅表淋巴结及皮下转移结节活检术