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学习内容 静脉输液概况 儿童静脉输液新进展 渗出的处理 护士在静脉输液治疗中的作用 20世纪40年代护士才被允许进行静脉输液治疗的操作。在此之前，护士只能辅助医生穿刺和输入液体。 波士顿麻省总医院的Ada Plumer护士是第一位被允许负责静脉输液治疗的护士。Plumer后来成立了第一个静脉输液小组。 1980年美国众议院宣布1月25日为静脉输液护士日。 软袋装输液（非PVC）的优点 1、全封闭输注，液袋自行回缩，杜绝气载微粒污染液体。 2、全密闭式，不存在临床上常发现的缺陷（如瓶口松动、裂口、液体产生絮状物等）。 3、废弃了橡胶塞，减少了输液中的橡胶微粒。 4、体积小、重量轻，在同等容量下可节省30%储存空间，输空后可节省90%的空间。 5、与常见大输液相容性好，不含柔软剂邻苯二甲酸二乙酯，对药物吸附性小。如PVC软袋对胰岛素、硝酸甘油和硝酸异山梨酯有吸附性，而紫杉醇注射液中的聚氧乙基蓖麻油可将邻苯二甲酸二乙酯溶出，产生一定的毒性作用。 静脉输液器的演变 普通输液器 袋式或吊瓶式输液器 精密输液器 避光输液器 微量输液器 各种输液器具 血管通路的合理选择 血管通路的合理选择 安全型留置针（贝朗英全康） 有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套，并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。 血管通路的合理选择 血管通路的合理选择 血管通路的合理选择 隧道型CVC（CVTC）： 需经专门训练的医生手术置入 适应症：多用于超过3周的透析病人 隧道型CVC带有的Vita Cuff（抗感染材料的“套袖”）或Dacron Cuff（加强导管固定的“套袖”） 留置时间：未确定 血管通路的合理选择 血管通路的合理选择 置入式输液港（Port） 定义：是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，特别为长期及重复输注药物的病人设计。（首选锁骨下静脉） 留置时间：无规定时间，国外报道最长为28年。 关于Port Port 维护的注意点 皮肤消毒先用75%酒精以注射底座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍，消毒直径为10~12cm。再用碘伏棉球重复以上步骤。 必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。无损伤针每7d需更换一个。 间歇治疗期间每4周进行对输液港进行冲管、封管等维护1次。 做CT、MRI、造影检查时，严禁使用此静脉港作高压注射造影剂，防止导管破裂。 儿童静脉输液 内容 越来越多的护理难题：危重患儿 患儿，男， 患儿，男，日龄3天，4.2kg。 诊断：，肺炎，肺动脉高压、巨大儿。 静脉用药：硫酸镁、多巴胺、咪达唑仑、抗生素、TPN等。 越来越多的护理难题：（VLBW、ELBW） 患儿，女，日龄30min，孕周29w，体重1050g。 诊断：NRDS、新生儿肺炎、颅内出血、极低出生体重儿。 输液时长45d，出院体重2120g。 越来越多的护理难题：特殊疾病患儿 患儿，男，日龄1d，体重3050g。 诊断：大疱表皮松解症、新生儿肺炎。 输液时长35d。 越来越多的护理难题：造瘘患儿 患儿，男，8岁。 诊断：先天性神经节细胞缺乏症。 四岁时行小肠造瘘术，间断应用TPN，四岁时行PICC置管术，目前双上肢贵要静脉通路已闭塞。 儿科静脉输液新进展 随着医学技术的不断完善和进步，危重患儿数量增加、存活的新生儿孕周越来越小，TPN的广泛应用给护理上带来了很大难题。于是，新生儿脐静脉置管、PICC置管术日趋受到人们重视。目前我院在此方面的技术已较为成熟。 脐静脉置管 脐静脉 脐静脉置管 适应症： 1、产房复苏 或急症患儿，周围穿刺失败者。 2、需测中心静脉压者 3、换血 4、为进行PICC置管作为过渡期使用 新生儿PICC置管 改良塞丁格技术 主要步骤： 穿刺、置入导丝、撤穿刺针、扩皮、置入导管。 改良塞丁格技术 临床实例 早期给予CPAP辅助呼吸治疗，3d后行PICC置管术。 减少了反复穿刺的痛苦，降低护士工作难度。 新生儿动脉置管 骨髓腔静脉输液 2000年《国际心肺复苏指南》推荐： 连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路，即推荐使用骨髓输液。 关于骨髓输液。。。 禁忌症： 穿刺部位感染或骨折 注意事项：输液速度应15滴/分钟，防止堵管，输液不畅时可用10u/ml的肝素冲管。输液时间1次不得24h。拔针时先缓慢剥除敷料，抜针后局部加压3~5min，消毒后无菌敷料包扎2