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原发综合征影像学表现.pptVIP

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原发综合征:影像学表现: 原发病灶(小叶或大叶性渗出) 淋巴管炎(条索状密影) 淋巴结炎(肺门、纵隔淋巴结肿大) 胸内淋巴结结核: 肺内原发病灶吸收,只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型 血行播散型肺结核(Ⅱ型) ? 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病 一. 急性粟粒性肺结核:大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环,播散至肺部引起的肺结核 病理:结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部,受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响,可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶 临床:往往发病急剧,寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现:分布、大小、密度均匀的粟粒结节 二. 慢性血行播散性肺结核:较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环,播散至肺部形成的肺结核 病理:单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶,再次播散来的又形成新的病灶,老的病灶增大,或融合、发展演变为增殖、纤维化、渗出、干酪坏死等 影像学表现:以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主,同时有多种不同形状性质的病灶共存 干酪性肺炎 干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来,形成肺组织坏死,坏死的组织呈干酪状 ● 干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人,是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成 ● 表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影,轮廓边缘较模糊,似清非清,周围肺野一定有其他结核病灶,虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎 结核球 或称结核瘤,病理上主要是干酪坏死病灶局限,被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成,直径在2~3cm,小于2cm者称为纤维干酪结节 ● 影像表现为肿块影,多为孤立性,密度可均匀或不均匀,边缘产生之初不甚光整,形成后则清楚锐利。若与支气管交通,可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索,引流支气管壁可增厚显示,结核球也可愈合形成钙化 ● 结核球附近肺野可见散在的结核病灶,如增殖、纤维化、钙化等 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期,此时机体对结核杆菌过敏性高,易产生渗液,液体一般为浆液性,偶为血性,有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化 影像学表现: ? 1. 游离性胸腔积液 ? 2. 包裹性积液 ? 3. 肺底积液 ? 4. 叶间积液 慢 性 支气 管 炎 病因:长期感染,空气污染,免疫机制 病理: 临床:长期(两年以上,每年至少连续3个月)慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。 影像学表现:肺纹理增多、紊乱、扭曲变形,出现网状、管状肺纹理;肺气肿,肺血量减少;肺动脉高压;肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰 慢性支气管炎 肺纹理增多、扭曲、紊乱,有管状肺纹理出现 大 叶 性 肺 炎 病因病理: 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出,由肺段开始,经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部,病理改变可分为四期(充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期) 临床: 多见于青壮年,骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现: 充血期(一般无异常影像表现) 实变期(与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影,其中可有支气管气相,常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘,) 消散期(实变的肺叶中出现不规则的透亮区) CT:显示早期炎性病变较X线敏感,能更好地显示病变内部和周围的

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