第五章十二种常见疾病药物治疗.pptVIP

妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症特点比较 　 妇女绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松 年龄 50-70 70以上 男女比例 1:6 1:2 骨量丢失 主要为松质骨 松质骨、皮质骨 骨丢失率 早期加速 较缓慢 骨折 锥体为主 锥体、股骨上端 甲状旁腺激素 正常或稍低 增加 1,25-（OH）2D3 继发性减少 原发性减少 骨矿化不良 基本没有 常伴有 二、治疗与合理用药　　1.骨质疏松症的非药物治疗　　保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风险。 物理因子治疗包括：　　①日光疗法——光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。　　②脉冲电磁场刺激疗法——可以促进成骨细胞中钙离子的内流，使成骨作用显著增强。 2.治疗骨质疏松药物的种类　　骨质疏松症的治疗药物包括：　　①促进骨矿化剂——钙制剂、维生素D　　②骨吸收抑制剂——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；　　③骨形成刺激剂——甲状旁腺素、氟制剂。 3.不同病因所致骨质疏松的治疗　　（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗　　钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）　　（2）绝经后骨质疏松——激素替代治疗　　钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）　　（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松　　钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松） （4）继发性骨质疏松：　　①首先治疗原发病　　②双膦酸盐或降钙素　　（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）　　（5）抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松　　长期口服维生素D 4.治疗骨质疏松症药的合理应用与药学监护　　（1）雌激素应用注意事项　　①掌握适应症，采用最低有效剂量，维持至少使用5-10年，不可突然停药，否则复发。　　②尽量联合治疗：　　合用钙制剂、维生素D，可减少雌激素用量；　　合用孕激素，可减少子宫内膜癌发生；　　合用雄激素，可缓解乳房胀痛、性欲减退和抑郁症。　　③严格控制雌激素的禁忌症——各种子宫、乳腺疾病、肿瘤。 2）雌激素受体调节剂应用注意事项　　①血栓栓塞性疾病禁用　　②绝经期超过2年以上方可应用　　（3）降钙素应用注意事项　　①用前应做皮试；　　②大剂量短期治疗，可引起甲低；　　③注射给药可出现面、手部潮红；　　④鲑鱼降钙素易发生耐药性，可更换人降钙素。 （4）双膦酸盐应用注意事项　　①第1代的依替膦酸钠，是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。　　②不得同时使用两种以上双膦酸盐类　　③可导致食管炎、粪便潜血，消化溃疡者禁用；早晨空腹给药，足量水送服，服后30min内不宜进食和卧床。 ④需间歇、周期服药，服药2周间歇10周，间歇期补充VD和钙剂。　　⑤多价阳离子（抗酸剂、铁剂）影响其吸收。　　⑥不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。　　⑦对高钙血症者禁用 （5）钙制剂应用注意事项　　①同时宜补充维生素D，且吸收量有阈值。　　②糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药，可减少钙吸收。　　③要与食物服用时间错开。清晨、睡前最好。 （6）维生素D及其衍生物应用注意事项　　①肾功能下降者，应选用二氢速甾醇和骨化三醇。　　②可引起高钙血症，注意与钙制剂的协调，防止引起肾结石。　　③洋地黄与维生素D同用时应谨慎，易诱发心律不齐。　　④与噻嗪类利尿剂合用，高钙血症的危险增加；肾上腺皮质激素对维生素D有拮抗作用。　　⑤安全范围窄，要严格控制剂量。 （7）对骨质疏松症的治疗重在预防。 A.长期口服维生素D　　B.钙制剂+维生素D+双膦酸盐　　C.单独用双膦酸盐　　D.用甲状旁腺激素　　E.钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂 　（1）肾上腺皮质激素所致的骨质疏松治疗 【正确答案】B 　（2）抗癫痫药所致的骨质疏松治疗? 【正确答案】A 　（3）老年性骨质疏松的“三联药物”治疗 【正确答案】B 　（4）妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗包括 【正确答案】E A.过敏　　B.食管炎　　C.高钙血症　　D.过量中毒　　E.增加乳腺癌的危险 　（1）应用降钙素可能引起 【正确答案】A 　（2）一些双膦酸盐可能引起 【正确答案】B 　（3）雌激素使用不当可? 【正确答案】E 　（4）维生素D使用不当可 【正确答案】C 　　 （八）抑郁症 一、临床基础　　1.抑郁症的病因　　→内分泌功能减退，神经和精神活动稳定性降低，对各种环境的适应力下降——更年期抑郁症（50-60岁的男性或45-55