上消化道出血病人观察与护理.pptVIP

上消化道出血病人的观察与护理 唐新凤 概念 常见的病因 出血量评估 出血程度评估 临床表现 检查检验 处理原则 病情观察 护理要点 健康宣教 一、概 念 二、常见的病因： 1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一半，其中3／4是十二指肠溃疡。 2、门静脉高压症 食管胃底曲张的静脉破裂出血：多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占上消化道出血25％，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。 3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5％。 4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血 三、出血量评估 （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上. （2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 四、出血程度评估 五、临床表现 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度、出血量的多少 、出血前机体的情况 1.呕血和（或）黑粪： 2、失血性周围循环衰竭： 出血量大、速度快→有效循环血量↓ →回心血量↓ →心排出量↓ 失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、晕厥、四肢厥冷 失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、收缩压﹤80mmHg 周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰白色、紫灰花斑 3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周不等; 原因：血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢的功能障碍。 4、贫血、血象改变：血红蛋白降低，网织红细胞增高、可伴白细胞升高 5、氮质血症： 可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质贮留，是血尿素氮增高的肾前性因素。 如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍小，血尿素氮不能降至正常，则考虑是否因严重而持久的休克造成急性肾衰，或失血加重了原有肾病的肾损害而发生肾衰竭。 六、检查检验 一、化验检查： 　　急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物的潜血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 二、特殊检查方法： （一）内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法。内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点。 （二）选择性动脉造影 （三）X线钡剂造影：适用于病情稳定(出血停止5-7天)和呕血停止2-3天的患者。 （四）放射性核素扫描。 积极控制出血 治疗原发病 必要时输血 介入手术 外科手术 1. 药物治疗 ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑，现配现用，使用0.9%NS溶解药物，禁止用其他溶剂溶解，溶解后必须在2h内使用，推注时间不少于20分钟。 ②奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml~50ml+善宁0.1mg静脉注射，20分钟以上推完，再0.3~0.6mg每12h维持静脉泵入，即25~50ug/h剂量泵入，维持3天。 ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶，经纤维内镜或口服应用 ④食管、胃底静脉曲张破裂：垂体后叶素是首选药物，副作用较多，可出现面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等症状，并可引起高血压、心率失常、心绞痛甚至心肌梗死，因此患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。即时止血效果明显，但必须遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 3.纤维内镜直视下止血。 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查，也可在6～12小时进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，可达80％～90％。 处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 目前常用的有： ②局部药物注射：在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出血灶内，达到止血目的。对急性溃疡所致出血、食管静脉曲张效果好。 ③机械止血法：主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法。止血夹止血法所夹必须是有一定弹性的病灶，缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血。 食管曲张静脉 套扎治疗