妇科肿瘤癌保留生育功能治疗.pptVIP

我们的经验 北京市科委项目子课题 “宫颈癌妇女保留生育功能手术适应证研究 ”，至2011.12北京市7家医院11例NACT后保留生育功能治疗的宫颈癌患者。 鳞癌9例，腺癌2例。 年龄：28.8±3.4岁，其中未生育者7例。 分期： IA2期（合并LVSI） 1例 IB1期病灶2-4cm 10例 分级： G2 4例，G3 7例。 治疗过程与结局 手术方式：10例RVT+1例ART 5例患者术后行1～6个疗程化疗，化疗期间使用GnRH-a类药物保护卵巢功能。 平均随访24.4±17.5月，无肿瘤复发。 11例中7例术后有妊娠计划，2例患者共3次妊娠，2例足月妊娠剖宫产。 子宫内膜癌 大约3-5%的内膜癌患者年龄40岁。 内膜癌患者大多发展于内膜病变、PCOS患者或合并内分泌失调，相当一部分患者不孕。 内膜癌保留生育功能治疗后的肿瘤结局 2008年系统回顾： 1966-2007年文献报道45岁以下内膜癌患者共133例： 平均激素治疗6个月； 平均反应时间12周； 76%患者完全缓解，其中66%患者无复发，34%患者复发； 24%患者治疗无效。 内膜癌保留生育功能治疗后的妊娠结局 2014年报道：2004-2011年单个中心报道年龄40岁要求保留生育功能的内膜癌患者9例 癌灶均位于息肉上， 一例患者内膜癌复发，一例患者发现卵巢癌； 一例患者助孕后足月分娩，一例患者助孕后又流产。 卵巢癌的特点 平均发病年龄59岁。 五年生存率仅40-50%。 发生于盆腔深部，早期无症状，缺乏简便易行、特异的早期诊断方法，初诊时约75%已属晚期（III～IV期）； 手术、放化疗难以治愈，易复发，常在缓解2-3年后复发。 卵巢癌的遗传倾向 大约10-15%的卵巢癌为遗传性卵巢癌。 90%的遗传性卵巢癌来自BRCA1和BRCA2基因突变，BRCA1突变的妇女其一生中患卵巢癌的几率是40-50%，BRCA2是20-30%。 10%的遗传性卵巢癌属HNPCC综合征（hereditary non-polyposis colon cancer，遗传性非息肉结肠癌综合征。 卵巢生殖细胞肿瘤 组织学类型： 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor） 胚胎癌（embryonal cell carcinoma） 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 畸胎瘤（teratoma） 多胚瘤（polyembryona） 混合生殖细胞瘤（mixed germ cell tumors） 好发于20～40岁女性 有相对较好的预后 无性细胞瘤 内胚窦瘤 未成熟畸胎瘤 卵巢性索间质肿瘤（Sex cord-stromal tumors of the ovary) 占卵巢恶性肿瘤的15% 大多数为低度恶性潜能或良性 远期预后好 包括： 颗粒细胞瘤（ Granulosa cell tumor) 纤维瘤(fibroma tumor) 卵泡膜细胞瘤(thecoma cell tumor) 支持细胞瘤(sertoli stromal cell tumor) 两性母细胞瘤(gynandroblastoma) 卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumors，BOT) 大约10-15%的上皮性卵巢肿瘤为交界性肿瘤 高发年龄为45-49岁，三分之一年龄40岁，这部分人中有相当多的人仍希望保留生育能力。 大部分交界肿瘤行为类似于良性肿瘤，而其中10-15%的BOT倾向于恶性行为，更易转移和复发。 大约80%左右的患者在I期发现。 预后很好，但复发率为10-20%。 BOT的淋巴结转移 卵巢交界性肿瘤存在淋巴结转移发生率为1～16%，受累淋巴结多属盆腔、主动脉旁淋巴结。 受累淋巴结病变类似非浸润性种植者淋巴结受累一般不影响预后。 浸润性种植者有较高的复发率，偶有转化为明显癌者且影响预后。 文献报道即使淋巴结转移也对复发和OS影响不大，因此，许多人主张不行淋巴结清扫。 BOT的再分期的必要性 有报道70 例BOT再分期患者中，I期的65例患者8例分期升高（12.3% ），大部分为浆液性。 对于再分期和没有再分期的患者，OS没有不同。 因此主张对于I期患者，尤其粘液性不行再分期手术。 化疗期间卵巢保护—GnRHa NCCN指南（2015.V1） 上皮性卵巢癌应行完整的手术分期，因为30%患者会分期上升。 生殖细胞肿瘤，推荐行完整的分期手术；但对于儿童、青春期患者不建议分期手术。 对于性索间质肿瘤推荐行完整的分期手术，但可不行淋巴结切除术。 交界肿瘤尽管行分期手术有可能分期升级，但切除大网膜及淋巴结不改善预后，因此，有生育要求的可不行分期手术，单纯附件切除。 卵巢上皮性癌 患者年龄 35 岁，渴望生育； 手术病