晕厥诊断和治疗.pptVIP

适应证和方法 1．?? 颈动脉窦按摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者，年龄在40岁以上。有颈动脉疾病和卒中危险的患者应避免做颈动脉窦按摩。 2．?? 颈动脉窦按摩中必须持续心电、血压监测。按摩时间最短5秒，最长10秒。应取仰卧位和直立位两个体位按摩。 颈动脉窦按摩阳性标准 颈动脉窦按摩的反应传统上分为心脏抑制型（如心脏停搏）和血管抑制型（收缩压下降）或混合型—心脏停搏持续≥3 sec，收缩压下降≥50mmHg为混合型。 ?? 阳性标准：按摩中诱发出症状、心脏停搏持续≥3 sec、收缩压下降≥50mmHg。 颈动脉窦按摩试验阳性，除外了其他原因引起的晕厥，可以诊断为颈动脉窦过敏。 诊断价值 晕厥的治疗 反射性晕厥 I 类： 评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后。 尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素和避免引起晕厥的诱因。 调整或停用降压药。 起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。颈动脉窦刺激引起的反复晕厥;在未使用任何抑制窦房结或房室传导药物的情况下,轻微压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3 s。 II 类： ?体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡眠可改善症状。 血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。 血管迷走神经性晕厥的患者应进行上下肢等长运动锻炼 ?心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年或严重创伤或意外、年龄40岁，应植入起搏器。 (1)鼓励患者长期多进食盐和水每天2~2.5L扩充血管内容量。应用小剂量氟氢可的松(0.1~ 0.2 mg/d)，睡觉时高枕位维持重力作用。但应预防卧位/夜间高血压(证据级别 B)。 (2)佩戴腹带和/或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积。 (3)应用便携式坐椅。 (4)少量多餐，减少碳水化合物。 (5)采取某些保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位。 (6)进行腿部和腹部肌肉运动的运动项目特别是游泳。 体位性低血压 缓慢心律失常性晕厥起搏器治疗 Ⅰ类 窦房结功能障碍导致晕厥 窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓,虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物(证据级别:C) Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞导致晕厥 (证据级别: B、 C) Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物(证据级别:C) Ⅱa 类 (1) 不能证明晕厥系由于房室阻滞,但排除了其它原因,特别是室性心动过速(简称室速)。(证据级别:B) (2) 无法解释原因的晕厥,存在窦房结功能异常或电生理检查诱发者。(证据级别:C) (3) 长QT 综合征伴有2∶1房室阻滞或Ⅲ房室阻滞。(证据级别: B) 心动过速的ICD治疗 I 类 l??记录到晕厥的原因是VT或VF，而且病因无法去除(如不能停用的药物) (证据级别A) l???药物治疗无效、不能耐受或不愿意接受药物治疗,电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室颤,且与临床不明显原因的晕厥有关。无其他引起晕厥的疾病(证据级别 B) II 类 伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者，无其他引起晕厥的疾病 (证据级别 B) 长QT 综合征, Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病（ARVD）或肥厚型梗阻性心肌病（HCM）,有猝死家族史，无其他引起晕厥的疾病 –Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病，可诱发伴有严重血流动力学改变的室性心律失常，无其他引起晕厥的疾病 (II 级) 等待心脏移植的病人因室性快速性心律失常引起的严重症状(如晕厥) 时 (证据级别:C) 。 严重器质性心脏病病人的晕厥,有创或无创检查不能明确病因时(证据级别:C)。 Ⅲ 类 不明原因的晕厥,病人没有可诱发的室性快速性心律失常,且没有器质性心脏病(证据级别:C)。 无休止性室速或室颤(证据级别:C)。 由暂时或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性晕厥(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物或肿瘤) ,认为纠正这些因素是切实可行的,并且可能从本质上减少心律失常复发的危险(证据级别:B)。 严重的精神疾病可能因器械的置入加重或拒绝系统随访(证据级别:C)。 终未期疾病,预期寿命小于6 个月(证据级别:C)。 冠心病左室功能异常、QRS 时限延长,而无频繁发作的或可诱发的持续或非持续性室速,其正要实施冠脉搭桥术 (证据级别:B) 。 心功能NYHA Ⅳ级,药物难治性充血性心衰,没有心脏移植的指征的病人 (证据级别:C) 。 纠正解剖上的改变或其导致的病变是治疗的关键。 心肺疾病导致的晕厥 老年人晕厥 l??准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、详细了解用药情况 l??上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外。 l??对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同。 l??对于虚弱