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第五章 重点人群与疾病的健康管理 【学习目标】 1．掌握高血压、糖尿病、肥胖症健康管理的基本内容。 2．熟悉冠心病、血脂异常、痛风、脑卒中健康管理的基本内容。 3．熟悉儿童、青少年、妇女及老年人的健康管理基本内容。 第一节、重点人群健康管理 目前“健康管理”的概念尚未在各界形成共识。2011年我国原卫生部发布的《国家基本公共卫生服务规范》中，包括健康教育服务规范、预防接种服务规范、0～6岁儿童健康管理服务规范、孕产妇健康管理服务规范、老年人健康管理服务规范、城乡居民健康档案管理服务等内容。该文件中指出的“健康管理”，则主要包括：健康状况评估；疾病预防、筛查和早期诊断；健康生活方式（如合理的营养、正常的身体活动、心理卫生的指导和推广）。本节就0~6岁及学龄期儿童、青少年、妇女和老年人的健康管理，分别进行简要讨论。 一、0～6岁儿童健康管理 按国内常用的小儿年龄分期，我们规定，婴儿期为出生到1周岁之前，而其中自胎儿娩出脐带结扎至28天为新生儿期；幼儿期为1岁至满3岁之前；学龄前期为3岁至6～7岁入小学前。 （一）新生儿健康管理 婴儿（neonate）出生后，应马上记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重和身长。生后24小时内应注射乙肝病毒疫苗5μg。母亲若为乙肝病毒携带者，婴儿出生后应肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg）0．5ml，并换部位注射重组乙肝病毒疫苗10μg。卡介苗于生后3天内接种，可采用皮内注射和皮上划痕两种方法。新生儿出院回家前，应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查（如先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症）和听力筛查。 家庭访视于新生儿出院后1周内进行，了解出生时情况和预防接种情况。如当地开展新生儿疾病筛查，应了解筛查情况。访视时应注意家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部伤口、口腔发育等，并测量体温、记录体重、身长，进行体格检査，填写《新生儿家庭访视记录表》（表5-1），建立《0～6岁儿童保健手册》。新生儿居室的温度、湿度应随环境而调节。冬季，有条件的家庭应使使用取暖设备，室内温度保持在20～22℃，湿度55%；无条件时可用热水袋，避免体温过低；夏季，应避免室温过高。访视中应对家长进行母乳喂养和护理指导和常见疾病的预防宣讲。如发现新生儿未接种疫苗（卡介苗和第1剂乙肝），要提醒家长尽快补种；如发现新生儿未进行新生儿疾病筛查，要告知家长到具备条件的医疔保健机构补查。对于早产、双多胎、出生低体重或有缺陷的新生儿，应根据实际情况增加访视次数。 表5-1新生儿家庭访视记录表 姓名： 编号??—????? 性别 0未知的性别1男2女 出生日期 年 月 日 9未说明的性别 ? 身份证号 家庭住址 父亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 出生孕周＿＿＿＿＿周 妊娠期疾病：1糖尿病2妊娠期高血压疾病3其他＿＿＿＿＿＿＿ □ 助产机构名称＿＿＿＿ 出生情况：1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他＿＿＿□ 新生儿窒息 1无 2有 （轻 中 重） □ 是否有畸型 1无 2有 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □ 新生儿听力筛选 1通过 2未通过 3未筛选 □ 新生儿出生体重＿＿＿kg 出生身长＿＿＿＿＿＿＿cm 喂养方式1纯母乳2混合3人工 体温＿＿＿＿＿＿＿℃ 呼吸频率＿＿＿＿＿＿＿＿次/分钟 脉率＿＿＿＿＿＿＿次/分钟 面色1红润2黄染3其他＿＿＿＿＿＿＿＿□ 前囟＿＿＿＿cm×＿＿＿＿cm 1正常2膨隆3凹陷4其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 眼 1未见异常2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 四肢活动度1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 耳 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 劲部包块 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 鼻 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 皮肤 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 口腔 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 肛门 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 心肺 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 外生殖器 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 腹部 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿□ 脊柱 1未见异常 2异常＿＿＿＿＿＿□ 脐带 1未脱 2脱落 3脐带有渗出 4其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿