本科上课角膜病郑彪.pptVIP

角膜老年环 一、概念： 是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。有遗传倾向的退行性改变。 二、临床表现： 环呈白色，宽约1mm，与角膜缘之间有一透明角膜带分隔。 三、治疗： 无特殊治疗＊ 第四节 角膜肿瘤 一、角结膜皮样瘤：非真正肿瘤，为迷芽瘤 病理：纤维组织＋脂肪组织， 可有毛发、毛囊及皮脂腺 临床表现：颞下方可见圆形淡黄色 实性肿物，表面有毛发 治疗：手术切除＋板层角膜移植术 角结膜皮样瘤 三、真菌性角膜炎 （Mycotic Keratitis) 〖病因〗 常发生在农作物损伤角膜 后真菌感染。致病菌：镰刀菌、弯孢菌 、曲霉菌、念珠菌等＊。 诱因： 植物损伤＊： 角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。 机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。 〖临床表现〗 1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显＊。 2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。 3.前房积脓较浓稠。 真菌性角膜炎 〖诊断〗 1.病史及临床表现。 2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断＊。 3.真菌培养，可鉴定菌种。 真菌孢子 真菌菌丝 〖治疗〗 1.抗真菌： 那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、达克宁（咪康唑)等 。 2.散瞳： 1%阿托品眼水或眼膏。 3.忌用糖皮质激素 4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simple Keratitis) 是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等临床特点。 〖病因〗 病因及复发机制未明 单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊ 1、病原方面的因素 潜伏感染：其复发感染的周期为 显性感染及隐性感染 神经潜伏感染 神经核内病毒活化 周围组织繁殖 角膜病变复发 再次潜伏于三叉神经末梢 2 、宿主方面的因素 诱因：全身或局部抵抗力下降—复发 3 、医源性因素： 与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴 抗病毒药物、类固醇的应用 〖临床表现〗 1.症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降 2.体征： .原发感染：多见于幼儿主要表现为急 性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎， 可伴有全身症状＊。 ⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘 状水肿，角膜上皮完整。 2.复发感染： ⑴树枝状角膜炎：症状较轻 ⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。 树枝状角膜炎 地图状角膜炎＊ 盘状角膜炎 4.树枝状及地图状角膜溃疡 忌用糖皮质激素，盘状角膜 炎可应用＊ 。 〖治疗〗 1.抗病毒：无环鸟苷 2.预防细菌感染 3.干扰素 五、角膜基质炎 Interstitial keratitis 是位于角膜深层的非化脓性炎症，角膜 上皮及基质浅层一般不受累，不会形成溃疡。 1.病因： 微生物直接侵犯角膜基质 先天性梅毒，结核，疱疹病毒等 〖临床表现〗 1.症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降 2.体征： 角膜基质层细胞浸润和水肿 角膜增厚，后弹力层水肿，呈毛玻璃状 新生血管长入 一般不留疤痕，少数遗留厚薄不一的深层疤痕 角膜基质炎 〖治疗〗 1.病因治疗：全身抗梅毒，抗结核，抗病毒。 2.眼部治疗： 散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。 糖皮质激素：点眼或球结膜下注射。 预防并发症： 五、神经麻痹性角膜炎 Neuroparalytic keratitis 1 .病因：三叉神经受损 2.发病机制： 角膜知觉及瞬目反射 角膜营养障碍 角膜上皮脱落,感染 神经麻痹性角膜炎 〖临床表现〗 1.症状： ⑴ 无明显刺激症状＊ ⑵ 视力下降 2.体征： 病变早期：裂睑部位的角膜上皮点 状脱落 病变进展：溃疡形成 感染，穿孔 〖治疗〗 1、保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂＊ 2、预防感染：抗生素滴眼液和眼膏 3、促进角膜缺损灶的愈合：戴软接触镜 4、手术治疗：睑缘缝和术＊ 5、治疗原发病： 八、暴露性角膜炎＊ Expouse keratitis 1、病因： 眼局部原因：眼睑缺损、眼球突出、 睑外翻、上睑下垂矫正术后＊ 面神经麻痹＊ 深麻醉或昏迷＊