妇产科学——子宫肌瘤.pptVIP

非手术治疗 1. 观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女，每3～6月随访一次，如出现症状再采取措施 2. 药物治疗 症状轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术者 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解临床症状并抑制肌瘤生长萎缩，但停药后又增大至原来大小 常用药物有亮丙瑞林3.75mg/次（或戈舍瑞林，3.6mg/次），皮下注射，1次/月 此药应用指征： ★ 缩小肌瘤利于妊娠 ★ 术前控制症状，纠正贫血 ★ 缩小肌瘤，利于手术，或使阴道或腹腔镜手术成为可能 ★ 近绝经期妇女，提前过渡自然绝经，避免手术 其他药物 米非司酮，日量12.5mg，口服，作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，以其拮抗糖皮质激素的副反应 手术治疗 包括经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 适应证： ★月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ★严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 ★肌瘤生长迅速，疑有肉瘤变 ★有膀胱、直肠压迫症状 ★能确定肌瘤是不孕或复发流产的唯一原因者 × 第三十章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 myoma of uterus 教学目的 教学时数：1学时 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-） 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 主要由平滑肌及结缔组织组成 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30岁以上妇女发生率约20% 概 述 病 因 确切病因尚未明了 但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激素有关 发病相关因素 雌激素(Estrogen) 雌酮转化明显低于正常肌组织 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 孕激素(Progesterone) 促进肌瘤有丝分裂 刺激肌瘤生长 细胞遗传学的异常 正常子宫 分 类 按肌瘤生长部位分 1)子宫体部者称宫体肌瘤　约占90％ 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤　约占 10％ 按肌瘤与肌壁关系分 1)肌壁间肌瘤约占60~70% 2)浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤) 3)粘膜下肌瘤约占10~15％ 子宫肌瘤常为多个，各种类型可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤 子宫肌瘤 病 理 巨检（大体观）　 实质性球形包块，表面光滑，质硬，切面灰白色，呈漩涡状或编织状结构 有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米 子 宫 肌 瘤 巨 检 实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出 镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 排列成栅状或漩涡状，肌细胞大小均匀，核为杆状，染色较深 尚有一些特殊组织学类型 肌瘤变性(Degeneration) 肌瘤失去其原有的典型结构 ★ 良性： 玻璃样变(Hyaline degeneration)：最常见 囊性变(Cystic degeneraion)：与供血不足有关 红色样变(Red degeneration)：为特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见 钙化(Degeneration with calcification) ★恶性： 肉瘤样变(Sarcomatous change)：少见，仅为0.4-0.8%，年龄大，生长快，剖面呈鱼肉状 囊性变 红色样变 肉瘤样变 临 床 表 现 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多 1.肌瘤的常见症状(Symptoms) 月经改变(Change of menorrhea) 经量增多及经期延长是典型症状；浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经改变和肌瘤大小不成正比 出血原因：