护理查房安庆医专实习十组胃癌.pptVIP

护理查房 胃癌 安庆医专实习十组 2015-8-10 胃癌的概述 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲发病率低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10％。 病因 环境因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型（A） 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 分类 临床分类： 早期胃癌 进展期胃癌 组织学分类： 腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、转移快、预后差） 胃癌的转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹痛、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查及诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检查（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 治疗原则 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期的胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底癌则实行近端胃次全切除或者全胃切除 二、化学治疗 三、其他治疗（放疗、免疫治疗、中医治疗） 病史汇报 患者，男，29岁，两年前出现上腹部饱胀不适，可自行缓解，无反酸，无胸背部放射痛，未予特殊治疗，随病程上述症状反复发作，与2015年7月16日就诊安庆市立医院，胃镜示：贲门胃底隆起性质待定，2015年7月18日超声内镜示：食管下端粘膜下层囊实状不均质回声病变，胃底脾脏外压。诊断为“胃肠道间质瘤”，患者为求进一步治疗拟“胃底恶性肿瘤”入住我科。 患者于2015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除术，术毕安返病房，神志呼吸平稳，切口无渗出，给予氧气吸入，心电监护。留有胃管一根接负压吸引盘，鼻肠管一根，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，无不适主诉。术后恢复良好，各引流管均已拔除，无护理并发症发生，于2015年8月7日出院。 护理诊断及措施 1.焦虑 与环境的改变和对疾病术后的恢复情况担忧 （1）入院时热情接待，介绍环境，解除陌生感，与患者沟通，建立与彼此的信任。 （2）介绍疾病的相关知识，与成功案例，鼓励病人，建立对抗疾病的信心。 （3）与家属沟通，让家属多关心患者，给予精神上的支持。 （4）为病人创造良好的休息环境，及整洁的病房。 2.营养失调 与疾病消耗和机体摄入不足有关 （1）术前嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。 （2）禁食期间，给予静脉补充营养，水和电解质。 （3）术后经鼻肠管注入肠内营养液。 3.有出血的危险 （1）术后监测患者的生命体征，观察血压，脉搏的变化。 （2）观察引流管引流液的性质，颜色，量，并做好记录。 （3）观察切口处敷料的情况，观察有无渗血 （4）遵医嘱使用止血剂。 4.疼痛 与手术后切口有关 （1）术后6个小时后，摇高床头，取半卧位，减轻切口的张力，缓解疼痛感。 （2）分散患者的注意力，减轻患者对切口处的关注 （3）遵医嘱合理使用止疼药。 5.有管道滑脱的危险 （1）各管道应标示清楚，妥善固定。 (2)加强巡视病房，班班进行交接。 （3）向家属做好宣教病人翻身起来活动时，将个管道安置好。 （4）引流管保持通畅，勿受压折叠，并观察引流液的性质颜色量，做好记录。 （5）鼻肠管经口进食后，无不适主诉后可拔出，腹部引流管拔前应做b超检查。尿管拔出前应夹管。 6.有感染的危险 （1）术后指导病人翻身拍背，有效咳痰，防止肺部的感染 （2）切口处敷料保持干燥，一旦潮湿应及时更换。 （3）做好会阴部护理，防止尿路感染。 （4）保持口腔的清洁，胃肠减压期间，给予口腔护理。 （5）保持床单位的清洁。 7.潜在的并发症：肠梗阻 （1）嘱咐病人床上多翻身，早期下床活动。 (2)观察患者有无发生呕吐，腹痛腹胀等症状。 （3）一旦发生肠梗阻，立即禁食水，给予胃肠减压，静脉营养治疗。 8.潜在并发症：吻合口瘘 （1）保持负压引流持续通畅，观察腹腔引流液的颜色，性质，量。特别是进食以后尤其要更加注重。 （2）如若出现立即通知医生，给予禁食水，静脉输液，维持水电解质平衡。 （4）给予肠内营养支持。 （5）局部皮肤的护理：注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥。 （6）遵医嘱合理