化疗药物毒性反应与防治.pptVIP

由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 局部刺激 脱发 化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环类、CTX、VP-16等 脱发的分级 脱发的预防措施： 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所造成负性情绪。 止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟 冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。 常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖胞苷、VP-16、博莱霉素、铂类等； 对于全身过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。 出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，休克 立刻终止输注化疗药物； 维持静脉输液，NS或者GS冲管，输液器中的药物丢弃； 静脉给予地塞米松针5mg快速推注，必要时可加量10-20 mg； 如出现寒战，则给予肌注非那根针25mg或者地塞米松针5mg静脉注射抗过敏； 如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01mg/kg，缓慢静注，根据情况可10分钟重复一次； 吸氧，同时检测血氧饱和度的变化； 床边心电监护，每2min监测生命体征1次直至稳定，然后每5min监测1次共30min，后改为15min监测1次至正常； 如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。 消 化 道 反 应——呕吐 消化道反应——呕吐分级 不同药物致吐性很大不同，分四组: 化疗引起呕吐的处理原则 急性呕吐 在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐 常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素。尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；胃复安、地塞米松、阿瑞吡坦。 预期性呕吐 是由既往呕吐所产生的负面影响而引起的。常规止吐药物无效，可给予心理疏导，也可予以抗焦虑药。抗焦虑药劳拉西泮和阿普唑仑常与止吐药联合使用来治疗预期性恶心呕吐。 消 化 道 反 应——腹泻 引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见。 目前以CPT-11引起的腹泻最严重。 胆碱能综合症：阿托品 迟发型腹泻：易蒙停 化疗引起腹泻的处理原则 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗； 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 对于由5-Fu、CPT-11导致的腹泻 可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 注意大便颜色，警惕消化道出血 化疗引起腹泻的护理措施 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。 消 化 道 反 应——便秘 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类，合并使用5-HT3受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。 其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 防治便秘的措施 多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； 进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； 适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； 对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等、舒泰清。 灌肠。 口腔炎 接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出