耳鼻咽喉-头颈外科学-咽部疾病.pptVIP

第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床表现 症状 睡眠时打鼾，呼吸暂停，憋气，紫绀，惊醒 白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，情绪和行为改变 可以并发高血压、心率失常，心肺功能衰竭 检查 多数患者肥胖超重 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病变（病因） 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上呼吸道阻塞的分型 Ⅰ型 ---狭窄部位在鼻咽及/或鼻腔 Ⅱ型 ---狭窄部位在口咽部,位于腭与扁桃体水平 Ⅲ型 ---狭窄部位在下咽部, 包括舌根和会厌等结构区域 Ⅳ型 ---狭窄部位见于以上各个部位,或存在两个以上部位的狭窄 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 并发症 病程长者,可能合并多脏器损害,尤其多见高血压, 心率失常,心肺功能受损甚至衰竭,内分泌改变等 诊断 疾病诊断 症状表现 呼吸气流暂停但呼吸动作依然存在,矛盾运动现象 体格检查 多导睡眠监测仪监测(PSG) 7小时睡眠中,AHI大于5次/小时 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断 阻塞部位、阻塞性质、病情程度的诊断 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的体格检查 鼻、鼻咽、下咽及喉的纤维镜检查 鼻、鼻咽、下咽及喉的内镜检查 影象学分析 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 疾病定性诊断 多导睡眠监测仪监测 （polysomograpy，PSG） 定性诊断金标准 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 病情分度 依据为AHI和SaO2 程度 AHI（次/小时） 最低SaO2（%） 轻度 5~15 85~90 中度 15~30 65≤ 重度 ＞30 ＜65 关于极重度问题（ AHI＞40） 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 定位诊断 食管压监测，结合PSG关键指标 定位诊断金标准 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 鉴别诊断 单纯性打鼾 鼾声响度, ＜ 60 dB, 无呼吸暂停和低通气表现 中枢性呼吸暂停 上呼吸道不存在阻塞性病变,鼾声轻微,表现呼吸窘迫 呼吸暂停现象与呼吸动作暂停同时发生 甲状腺功能低下与肢端肥大症 黏液性水肿和组织变形 通过生化检测和体格检查鉴别 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 几种睡眠呼吸暂停的鉴别诊断 阻塞性 中枢性 混合性 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 治疗 病因治疗 睡觉姿势的调整 减肥 药物治疗 抗忧郁药如普罗替林，鼻黏膜收缩剂等 口腔矫治器及舌托的应用 适应性问题 疗效问题 气功与体育锻炼 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 手术治疗 解除呼吸道解剖性阻塞的各种手术 鼻腔手术 鼻咽手术 扁桃体手术(腭与舌)