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甲状腺功能亢进症临床护理 潘研 燕树勋 王颖 李允 叶新 河南中医学院第一附属医院内分泌科 Graves病 Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床表现：1、甲状腺毒症 2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征 4、胫前黏液水肿 病 理 1.甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状；滤泡腔内胶质减少；T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心 2.黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积；肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润 3.浸润性突眼 脂肪细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润 临床表现 一、甲状腺毒症表现 (一)高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重 临床表现 (二)精神、神经系统： 兴奋性增加、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、记忆力减退、神经过敏、焦躁易怒，有时表现为多疑、幻觉或寡言、抑郁、神情淡漠。舌、手有细震颤，腱反射亢进，反射时间缩短。 临床表现 (三)心血管系统 常见心悸、气促、胸闷，重者常有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲状腺功能亢进症性心脏病的表现 体征可有：1、心动过速；2、心尖部第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音；3、心律失常；4、心脏扩大；5、血压变化 (四)消化系统 患者食欲亢进，食量增加，但体重明显下降。老年患者可消瘦明显。大便次数增多或顽固性腹泻。可发生肝大和肝功能损害 (五)肌肉骨骼系统 眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指 (六)造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜 (七)生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育 (八)皮肤、肢端 面部、颈部皮肤呈现弥漫性斑状色素加深。少数有胫前黏液性水肿。甲床分离，指甲可有纵或横的沟纹 (九)内分泌系统 本病早期肾上腺皮质可增生肥大，功能偏高，久病者功能相对减退，甚或功能不全。垂体分泌ACTH增多，但肾上腺皮质反应减弱，血浆皮质醇浓度很少升高 二、 甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 柔软 、无压痛 震颤、杂音 呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无关，质软，久病者质地较韧，随吞咽上下移动。部分患者可呈单个或多发结节性肿大。由于甲状腺的血管扩张，血流量增多，血流加速，可在腺体上下极外侧闻及血管杂音并能扪及震颤。甲状腺弥漫性肿大伴有局部杂音和震颤对Graves病的诊断有重要意义 三、眼征 单纯性突眼（非浸润性突眼）：多数，双侧对称 1）突眼度≤18mm 2）Stellwag征：瞬目减少和凝视 3）Darymple征：上睑挛缩 、睑裂增宽 4 ）Mobius征：两眼看近物时，辐辏不良； 5）Joffroy征：眼上看时，前额皮肤不能皱起； 6）Von Graefe征：上睑迟滞，双眼下看时，上眼睑不随眼球下落 浸润性突眼 突眼度 18mm，有眼部不适症状。 眼球突出、畏光、 流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感、视力下降 、角膜溃疡 Graves病眼征分级标准（ATA） 0-1级为非浸润性突眼，2-6级为浸润性突眼 级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状，有体征：上睑挛缩、Stellwag征、 von Graefer征等 2 有症状和体征，软组织受累 3 突眼度18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） 甲亢患者Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 NOSPECS分级标准（ATA） N：为无眼病的症状和体征； 0 ：为仅有眼睑挛缩、上睑迟落等体征而无症状； S ：为软组织受累，出现畏光、流泪、疼痛感、异物感、结膜