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现场急救流程与心肺复苏 东莞市人民医院 蓝光明 一、前言 美国统计35岁以上人群的猝死 0.1%~0.2%； 曾有报道国内猝死率：38~40人/10万。 我国近年来车祸每年死亡人数近 9 万。 2008年汶川大地震死亡８.６万多人，受伤人数 达３７.４多万人． 8月8日舟曲泥石流灾难死亡和失踪人数达1744人 美国院前猝死抢救成功率为：3%~ 4%左右； 而中国院前猝死抢救成功率为：小于0.1%? 二、现场急救流程 现场环境安全评估 急救诊断思路流程 现场早期检伤方法 病人急危程度的评估 急危症的治疗原则和流程 现场环境安全评估 安全 欠安全 不安全 急救诊断思路流程 现场早期检伤方法 五步检伤法 ① 气道检查 ② 呼吸情况 ③ 循环情况 ④ 神经系统功能 ⑤ 充分暴露检查 现场早期检伤方法 简明检伤分类法： ① 行动能力检查 ② 呼吸检查 ③ 循环检查 ④ 意识状态 病人急危程度的评估 国际检伤法四类标准 急救“救人治病”原则 急危重症的救治措施 保持呼吸道通畅，有效供氧 维护心脏功能，保持有效循环 防治脑水肿，保护脑细胞 防治肝肾等脏器功能衰竭 积极治疗原发病，消除诱因 现场急救程序图 两种特殊急危症的处理 过敏性休克 呼吸心跳骤停 过敏性休克的处理 吸氧、心电监护和建立静脉通路? 评估气道情况（是否并发喉头水肿），危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。 快速输液（等渗晶体溶液为主） 药物治疗： 肾上腺素（0.5mg H or IM)，首选 抗组胺药?（H1、H2) 皮质类固醇激素作用较慢，非首选 （降低迟发相或双相反应的发生率和严重性)。 呼吸心跳骤停 基础生命支持 高级生命支持 三、心肺复苏 CPR2005指南构成完整“生存链” CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD （基础生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持 ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成 高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系 体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 摆放仰卧体位 A、 开放气道： 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 开放气道：仰头抬颏法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 仰头抬颏 舌和会厌被抬举而解除阻塞 开放气道：托下颌法（头颈部外伤） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 B、 人工呼吸 口对口人工呼吸 迅速、简便、有效 球囊人工呼吸 呼吸判断 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息） 判断是否有胸部起伏、气息、气流 5 Sec内完成判断 呼吸判断 口对口人工呼吸 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭较快吹气 吹气时间： 每次约 1 SEC、连续2次 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部 吹气/按压比例 2：30 口对口人工呼吸 口对鼻呼吸 指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气 口对鼻呼吸 球囊人工呼吸 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压 1/2 无氧—球囊挤压 2/3 挤压时间 1 S