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甲 状 腺 甲状腺解剖 甲状腺功能 炎 症： 急性  亚急性  慢性（桥本病）  甲状腺肿： 单纯性甲状腺肿 毒性甲状腺肿（甲亢）  良性肿瘤： 甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见） 恶性肿瘤： 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化） 甲状腺淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 但在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。 治 疗 甲状腺恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠期间甲状腺结节的处理 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复细针穿刺。 只有少数患者需要手术、药物和无水酒精注射等治疗 可疑恶性/诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 之一可考虑恶性： 1）年龄15岁，男，结节直径4.0cm 2）右颈部放射史，有甲状腺相关疾病史（骨瘤，家族性结肠息肉病等）。 3）结节中央区血管丰富，边界不清，微钙化，甲状腺PET/ＣＴ检查阳性发现的。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 4）结节迅速增大（6~8个月内结节纵、横双径增加20%以上，体积至少增加50%） 5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。 可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检查或术中切片。 甲状腺的手术适应证 相对手术适应证 1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描为冷结节，一般都需要手术。 2】超声提示：低回声，结节内血管丰富，不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如或结节高度超过宽度的。 甲状腺的手术适应证 相对手术适应证 3】囊实性，实性部分不能确定的；囊内有出血的；囊性结节反复穿刺抽液复发的。一般需手术治疗。 4】继发甲亢：药物控制不满意或不能耐受药物治疗或停药后复发的。也考虑手术 5】影响美容（严重） 6】思想顾虑过重，影响生活的。 手术方式的选择和评价 2000年才明确了各种甲状腺手术名称，及其相应的甲状腺切除范围的分类和定义，目前已被多数学者接受并引用。有五种术式可以作为甲状腺结节的备选术式。它的切除范围、适应症、评价具体如下： 手术方式的选择和评价 1】甲状腺部分切除术：切除范围为结节及其周围部分正常甲状腺组织，包括不到一侧全腺叶的广泛局部切除。 适应证：主要适用于单个结节并确定性质是良性的病人，且病人不希望手术影响到甲状腺功能；也可作为活检的手术方式。 评价：优点；操作简单，损伤小，对侧无干扰，对甲状腺功能无影响或影响小，术 手术方式的选择和评价 后不需要甲状腺激素替代治疗。缺点；是以后手术侧复发再手术时难度加大，发生副损伤的风险较大。 2】甲状腺大部切除术：切除范围为双侧叶超过一半的体积加峡部。 适应证：主要适用于双侧多发结节并确定性质是良性的病人，且病人不希望甲状腺完全缺失；或手术医生施行双侧全切经验少，担心手术并发症发生风险高。 手术方式的选择和评价 评价：优点；手术并发症发生风险相对于双侧全切低一些，对手术医生经验要求较低。缺点；是这类病人手术后结节复发风险高，再手术难度大，并发症风险也高。 （需要注意的是：甲状腺部分切除和大部切除，不是近年来欧美主流指南推荐的术式。中