神经调控疼痛微创治疗.pptVIP

疼痛的分类 神经病理性疼痛 Neuropathic Pain 伤害感受器性疼痛 Nociceptive pain 混合性疼痛 Mixed Pain 主要临床适应症 腰背部术后疼痛综合症(FBSS) 复杂性局灶性疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndromes, CRPS) 幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain) 周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain) 慢性难治性心绞痛(Chronic Refractory Angina) 其他: 神经根病(Radiculopathies), 蛛网膜炎(Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia 理想的脊髓电刺激患者 神经病理性疼痛 单側肢体疼痛效果最佳 弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠佳 脊髓电刺激系统的组成-体内部分 神经刺激器发放电脉冲 电极传递电脉冲至脊髓 延伸导线连接电极和神经刺激器 经皮穿刺电极 3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距) 3887 四触点经皮电极(短间距) 3898 八触点经皮电极 外科电极 3587A 外科电极 3986 外科电极 3987 周围神经刺激电极 SCS神经刺激器与患者程控仪 Model 7427 Synergy神经刺激器 (双侧) 8840体外程控仪 体外程控仪 软件--8870 俯卧位, 选取适当的穿刺部位 SCS手术过程- 第一阶段 将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段。C型臂定位。 SCS手术过程-第一阶段 外科电极的植入 电极通过临时导线与临时刺激器相连 参数选择 调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意。 体外测试 电极经皮固定 筛选测试期: 不超过十天 成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域 -患者愿意接受刺激的感觉 -达到预期的治疗目标: 50%以上的 疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高 固定电极 经皮下隧道固定 永久植入 将电极固定于脊上韧带 将神经刺激器埋入腹部皮下 SCS手术过程- 第二阶段 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备 SCS手术过程- 第二阶段 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口 鞘内药物输注系统适应症 癌痛 弥散性疼痛 背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛 头部/颈部疼痛 鞘内药物输注系统的组成-体内部分 鞘内导管8709 药物输注泵 Synchromed?II 20ml 40ml 手术植入过程 * [Describe the implant procedure.] * This slide shows you the complete IDD system including: Screening kit [confirm] Programmable pump Intrathecal Catheter Programmer Personal Therapy Manager SCS手术过程- 第二阶段 鞘内药物输注系统简介 鞘内药物输注（IDDS）疗法 鞘内药物输注疗法指将止痛药物输注到鞘内。 药物输注泵连接着一根细而有弹性的导管，二者都植入皮下 由于药物直接输送到痛觉感受器，非常微小的药物剂量即可产生有效的镇痛效果 鞘内药物输注的优势 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，镇静，以及便秘 可减少或避免口服镇痛剂 增强日常生活能力 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛 Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. Synchromed?药物输注系统可使用的药物 硫酸吗啡无菌溶液（无防腐剂）（仅适用于美国） 盐酸吗啡无菌溶液（无防腐剂）（适用于美国外） Lioresal?（巴氯芬鞘内注射剂） 鞘内输注氟尿苷（FUDR）或甲氨蝶呤 ? Medtronic, Inc. 2008 SynchroMed II药物灌注系统 鞘内药物输注测试 测试的目的是为了评估鞘内注射吗啡的疗效和副作用 测试方法包括： 硬