软组织肿瘤及肿瘤样病.pptVIP

色素沉着绒毛结节滑膜炎 病因 与外伤出血，炎症，内分泌失调、变态反应相关。本病可分三期： （I）弥漫型：关节滑膜弥漫侵犯，（II）局限性：在关节滑膜内呈单个结节； （III）孤立性侵犯腱鞘的叫腱鞘巨细胞瘤 好发年龄 26～40岁最多。女：男＝2：1。 好发部位 膝、髋、腕、肘、肩关节、常单关节发病。 症状与体征 起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66％。 病理 发生在滑膜、滑囊及腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积， 滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。 影像学表现 关节积液及滑膜增厚、结节，或分叶状软组织肿块， 骨骼侵蚀可发生在?关节双侧，也可在一侧或在骨骼非持重区或裸区发生， 膝关节的髌上囊与股骨前面距离宽大，骨质稀疏不明显。 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 良性病变，占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的6.7％－22.6％。 发生在关节滑膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节，附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小如粟粒，自数mm到数cm，可单个存在，多者可达数百个，也可融合成团 ，可钙化及骨化。滑膜充血、肥厚，绒毛状突起。 镜下，滑膜中小而圆形的透明软骨小体，软骨岛周有结缔组织包绕，岛内软骨细胞成堆排列，部分增生活跃，有轻度异型性：核深染，细胞体积较大，外形不规则，可见单核及双核或多核软骨细胞。部分软骨岛可钙化或骨化。 李裕伟 H-19589 * 张思远273208 X-Ray：568641 MR：e-11957 * 江改行 H-4048987 * * * 软组织肿瘤及肿瘤样病变 －影像与病理 概 论 好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近(也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。 特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周围侵润。 良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应，如恶性纤维组织细胞瘤。 人体正常及病变组织的MRI信号改变 组 织 名 称 脂肪 黄骨髓 红骨髓 肌肉 神经 韧带 、肌 腱 空气 血管内流动血液 皮质骨 纤维化或瘢痕 钙化或骨化 关节软骨 纤维软骨 水肿 液体 脑脊髓液 尿液 超 急 期 血 肿 HBO2 ︵ 数 小 时 ︶ 急性 期血 肿 DHB ︵ 一 至 三 天 ︶ 亚急 性期 （早） 血肿 MHB RBC 内 ︵ 数 天 ︶ 亚急性 期（晚） 及慢 性期 血肿 MHB RBC 外 ︵ 数 月 ︶ 慢性期血肿血色素沉着 残腔 期血 肿 残腔期液化形成囊腔 SE T1WI 高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 到 中 低 低 低 低 低 低 或 等 低 或 等 高 高 高＋黑环 黑腔内有或无中或高信号 低 SE T2WI 中到高 中到高 中到低 低到中 低到中 低 无 无 低 低 低 中到高 低 高 高 高 高 高 低 低 高 高＋黑环 黑腔内有或无中或高信号 高 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤 ⑴脂肪瘤 ⑵分化良好的脂肪肉瘤 ⑶血管瘤 ⑷恶性血色素瘤 ⑸肿瘤病灶内非急性出血 ⑹非急性血肿 T1WI表现为高信号（短T1）的病变 脂肪肉瘤 成人第二常见的软组