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神经外科诊疗常规 颅脑损伤之头皮损伤 神经外科诊疗常规 颅脑损伤之头皮损伤 XXXXXXXX大学 SICU护理查房 ——头皮撕脱伤 组员：XXX XXX XXX 头皮撕脱伤的定义 头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重者甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。 颅顶层次冠状面解剖图 临床表现 休克 失血性休克或疼痛性休克 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死 头皮撕脱伤诊断标准 辅助检查（检查应在急诊止血后进行） --影像学检查 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。 CT 扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。 腰 穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。 颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿 M R I 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。 头皮撕脱伤诊断标准 辅助检查（检查应在急诊止血后进行） --实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染 * 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度 头皮撕脱伤诊断标准 治疗原则 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。[1] 头皮撕脱伤的治疗原则 姓 名：XXX 年 龄：XX岁 民 族：XX 婚 姻：XX 出生地：XXXX 性 别：X 职 业：XX 单 位：XXXXXXXXXXXXX 住 址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 入院时间：20XX-XX-XX 供史者：本人可靠 患者基本资料 真实案例讨论 患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运转的机器中，造成头皮完全性撕脱，当时感到剧烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利，术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运，急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。 患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。 现病史 一般健康状况：一般 疾病及传染病史：否认 手术及外伤史：否认 输血史：否认输血史 药物及食物过敏史：否认食物、药物过敏史 预防接种史：预防接种史不详 既往史 2017-02-08 头部CT平扫：脑内CT平扫未出现明显出血征象 胸部CT平扫：两肺挫伤，右肺下叶小结节 颈椎CT平扫：颈椎平扫未见骨折 辅助检查 -- 影像学检查 2017-02-09 血常规： 白细胞计数 1.8× 109 /L ↓ 红细胞 3.05×1012 /L ↓ 血红蛋白 94 g/L ↓ 血小板 43×109 /L ↓ 红细胞比容 0.249 ↓ 辅助检查 -- 实验室检查 2017-02-10 血常规： 白细胞计数 4.5× 109 /L 红细胞 1.46×1012 /L ↓ 血红蛋白 44 g/L ↓ 血小板 28×109 /L ↓ 红细胞比容 0.120 ↓ 血气分析： PH 7.52 ↑ PO2 174mmHg ↑ PCO2 29mmHg ↑ 血清钾：3.18mmol/L ↓ 血清钠：147mmol/L ↑ 辅助检查 -- 实验室检查 1.疼痛：与头皮损伤有关 2.水电解质平衡紊乱：与大量失血失液有关 3.焦虑：与疼痛、担心预后等有关 4.贫血：与大量失血有关 5.潜在并发症：脑血栓形成和血管痉挛、DIC、 感染等 1.患者主诉疼