早产儿EUGR与营养支持.pptVIP

Company Logo 早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持 Company Logo 主要内容 1. EUGR 定义及发生率 2. EUGR 发生及影响因素 3. EUGR 对预后的影响 4. 营养支持方法 Company Logo EUGR 定义 宫外生长发育迟缓(Extrauterine Growth Restriction,EUGR ) ◆ 早产儿在出院时生长发育计量指标(包括体重、身长或头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下(≤生长曲线的第10百分位)。 Clark RH，Thomas P，Peabody J．Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates [J]．Pediatrics，2003，111(5)：986—990. Company Logo EUGR 发生率 ■ Clark — 美国 124个NICU 24 371个胎龄在23～34周的早产儿 EUGR发生率： 体重－28％、身长－34％、 头围－16％ ■ Radmacher — 200名ELBWI EUGR发生率：66％～86％ Company Logo EUGR 发生率 ■ 单红梅 —上海市5家三甲医院的1196例早产儿 EUGR发生率：体重－49.7% 、头围－23.1％ 其中VLBWI： 78.9％、 50.0％ ■ 随着胎龄和出生体重的降低， EUGR发生率均增高 Company Logo EUGR 的发生及影响因素 早产儿为何会发生EUGR？ 早产儿脏器 发育不成熟 无法耐受 常规喂养 早产儿的多种并发症 及相关疾病 难以达到推荐的 营养摄入标准 EUGR Company Logo EUGR 的发生及影响因素 AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状 ■ 推荐：热卡 — 120kcal/kg ·d 蛋白质 — 3.0g/kg ·d ■ 现状：Embleton等对105个BW≤1750g，GW≤34w 的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现 Next page Company Logo EUGR 的发生及影响因素 胎龄≤30w 胎龄30～34w 生后第1周末 累积热卡缺乏量 406 kcal/kg 335 kcal/kg 生后第1周末 累积蛋白质缺乏量 14 g/kg 12 g/kg 生后5周时 累积热卡缺乏量 813 kcal/kg 382 kcal/kg 生后5周时 累积蛋白质缺乏量 23 g/kg 13 g/kg Company Logo ■ 最重要 低出生体重、低出生胎龄 ■ 其次 生理性体重下降的发生，缺乏追赶性生长 ■ 独立危险因素 男性、D1需要机械通气、住院期间使用激素、 D28仍需呼吸支持、NEC等 ■ IUGR患儿出院时往往发生EUGR Clark RH,Thomas P,Peabody J．Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates [J] .Pediatrics,2003,111(5):986—990. EUGR 的发生及影响因素 Company Logo EUGR 对预后的影响 ■ Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7～8岁时IQ值较低； 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低IQ值； Lucas A,Morley R,Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligence quotient.BMJ,1998,317:1481-1487. ■ 流行病学资料 SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高； ■ Baker et al 低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 ； Company Logo EUGR 对预后的影响 NICHD 对600个ELBWI的预后进行了观察 ■ 对象：600个BW 501～1 000g的ELBW患儿(多中心队列研究)； ■ 方法：根据生长速度分成4组，在纠正胎龄18～22月龄时进行