神经系统疾病病人常见症状体征护理.pptVIP

感觉障碍 护理评估 2.身体评估： 感觉障碍的类型及临床特点：（7类） 末梢型：呈手套、袜套型，如多发性神经病 周围神经型：某一神经支配区感觉障碍，如枕神经痛等。 节段型：后根型、后角型及前联合型 传导束型：脊髓横贯性损害 感觉障碍 护理评估 2.身体评估： 感觉障碍的类型及临床特点： 交叉型：延髓外侧和脑桥病变时，病侧面部和对侧躯体痛温觉减退或缺失。 偏身型：丘脑及内囊等处病变时，对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失。 单肢型：病损对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉 感觉障碍 护理评估 3.心理—社会资料 患者是否因此感觉烦闷、忧虑、甚至悲观厌世。有无认知、情感或意识行为方面的异常；是否有疲劳感或注意力不集中；家属是否能给予极大的呵护与关爱。 4.辅助检查 肌电图、诱发电位及MRI，可帮助诊断。 感觉障碍 常见护理诊断 感知改变 与脑部病变、受损有关 护理目标 病人感觉障碍减轻或逐渐消失 情绪稳定，学会使用其他方法感知事物 感觉障碍部位未发生损伤 感觉障碍 护理措施（5） 生活护理：保持床单整洁，防止感觉障碍部位受压或机械性刺激；保暖，慎用热水袋或冰袋，热水袋温度不宜超过50℃；感觉过敏者，尽量减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免搔抓，以防皮肤损伤。 保证安全：如病床要低，室内、走廊、卫生间都要有扶手，预防跌倒及外伤。 感觉障碍 护理措施 知觉训练：每日用40—50℃擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环，砂纸、毛线—触觉；冷水、温水—温觉；用针尖—痛觉等 全身或局部按摩：促进血液和淋巴液的回流，防止或减少局部浮肿，有利于康复。 心理护理：安慰病人，同时让家属了解护理中注意事项。 感觉障碍 护理评价 病人感觉障碍减轻或消失，情绪稳定，未发生冻伤、烫伤、抓伤、碰伤、压伤。 瘫痪 是指肢体因肌力下降而出现的运动障碍，是随意运动功能的减低或丧失，因上、下运动神经元病变所致，是神经系统常见的症状。 瘫痪 护理评估 1.病史 2.身体评估 肌力评估按0—5级记录（6级） 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 瘫痪 肌力评估按0—5级记录 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，及不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 瘫痪的分类及临床表现 临床特点 痉挛性瘫痪（中枢） 弛缓性瘫痪（周围） 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和 多局限（肌群为主）， 四肢瘫 或为四肢瘫 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 （+） （－） 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 显著 肌束震颤 无 可有 肌电图 神经传导速度 正常 减低 失神经电位 无 有 瘫痪 护理评估 3.心理—社会资料：产生无能感、焦虑及悲观、抑郁心理；家属在病人的康复中是否能给予支持和帮助。 4.辅助检查：CT、MRI必要时可作肌电图及神经肌肉活检等 瘫痪 常见的护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关 有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关 瘫痪 护理目标 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常； 生活自理能力增强或完全自理； 不