第五篇第一章泌尿系统疾病总论.pptVIP

1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 肾脏的位置 肾脏为实质性器官 肾脏位于后腹膜 左右各一 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的组织结构 肾脏的组织学 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾脏的血液循环 位于肾小体血管极的三角形区域 ，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 肾脏的生理功能 肾小球滤过功能 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 肾小管和集合管重吸收功能 肾小管和集合管分泌功能 内分泌功能 泌尿系统疾病常见症状体征 水 肿 定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现 水肿分类 1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性 临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等 水肿分类 2、肾病性水肿： 机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH ) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 高血压 定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性 肾性高血压是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类： 腰痛： 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛 临床上腰痛分为绞痛、钝痛和胀痛 体检时可发现肾区压痛、叩击痛 多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜 尿路刺激征 临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等称之为尿路刺激征，多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病 尿频是指排尿次数增多 尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 （迫不及待、不易控制） 尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感 如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞 尿异常 尿异常 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml 蛋白尿 定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现 蛋白尿 蛋白尿 3、混合性蛋白尿：小球＋小管 4、溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 机制：血循环中较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管再吸收能力 特点：有引起异常血浆蛋白血症的原发病 可检出特殊蛋白质 早期球、管功能正常 5、分泌性及组织性蛋白尿：是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Ho