踝部常见损伤影像诊断.pptVIP

压力 进步 感谢 非外科医生，知识不全面 非讲师，不会讲、不会课件 同仁交流，易发现错误 提醒时间 面临的问题 有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折） 是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨） 是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷） 自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！ 胫下骨 位置（特殊） 形状（圆、粒） 骨皮质（全） 主骨缺损 双侧 MRI（） 腓下骨 距上骨 三角骨 常见骨折线 直接暴力：粉碎骨折 撕脱暴力：横行骨折 挤压暴力：斜行骨折 旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见） 木棒{锤、拉、压(支点)、拧} 胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分） 后（后踝一部分）多见 前少见（易漏） 特点 行走1-2倍 跑跳可达4倍 青壮多 老人少 易创伤性关节炎、骨性关节炎 踝部稳定性（主要部分维持） 内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带） 外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带） 下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜） 踝部骨性部分 比照自己 下胫腓关节 （韧带关节动度小） 踝关节：（易跖“蹠 ”屈、内翻、外旋 ） 踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后1cm，踝穴 距骨前宽大后窄小 跟骨 踝部韧带部分 韧带结构： 下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。 踝关节： 外侧：距腓前（薄）后，跟腓 。 内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。 踝关节易损位 内翻大于外翻，内翻位损伤多见。 内收大于外展，内收位损伤多见。 跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。 据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。 踝关节运动 联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。 背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋 跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯） 姚明踝伤 芭蕾舞：跖屈 重点看脚 高跟鞋 一直在跳芭蕾舞 崴脚，小坑 踝部韧带外侧观 距腓前韧带（薄） 跟腓韧带（中） 距腓后韧带（强） 下胫腓前韧带（薄） 下胫腓后韧带（强） 下胫腓横韧带（强） 骨间韧带（强） 踝部韧带内侧观 胫舟韧带 胫跟韧带 胫距前韧带（强） 胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突 踝部韧带后面观 下胫腓后 胫骨后结节 MRI显示韧带 距腓后韧带 下胫腓联合： 前后骨间 前后结节 下胫腓韧带 下胫腓前薄（韧带撕裂） 下胫腓后强（骨撕脱） 外侧副韧带 内侧三角韧带 解剖学损伤分类 一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂） 二、骨质损伤（单踝、双踝、三踝） 三、软骨损伤 四、肌腱损伤 五、血管、神经损伤等 踝部外伤 踝关节损伤：（韧带、三踝） 下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨） （两部分同时受伤很常见） 韧带断裂 or 骨附着点撕脱 内外翻 内翻 内翻-内收，内翻暴力 足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。 外翻-外展型：外翻暴力 足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。 外翻外展：示意 胫骨前结节撕脱 垂直压缩型 单纯压缩（垂直力） 复合压缩（垂直力+旋转力） 单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线） 顶内踝 复合压缩：垂直力+旋转力（内旋） 下胫腓联合损伤 下胫腓联合分离 胫腓间隙大于5mm 影像检查比较 普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折） 螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大 磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管…），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min） 各有优缺点：综合应用 跟骨压缩骨折2 T1WI SE sag T1WI SE tra 跟骨压缩骨折3 PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra 距腓前韧带断裂 正常 断裂 跟腱断裂 正常